八年制-胎位异常.ppt

文档介绍：第二十一章异常分娩(AbnormalLabor)新乡医学院第一附属医院妇产科学教研室2012年10月刘珊珊第三节胎位异常包括胎产式异常、胎先露异常和胎方位异常约占足月分娩总数10%,其中头先露胎位异常(包括持续性枕后位、枕横位,胎头高直位,前不均倾位,额先露,面先露等)占6%~7%,臀先露占3%~4%。胎位异常原因骨盆异常脐带异常产力异常胎盘位置异常胎方位异常胎先露异常胎产式异常组成胎位异常胎方位异常主要有:持续性枕后/枕横位胎先露异常包括顶先露、臀先露、面先露、额先露、肩先露、复合先露胎产式异常包括纵产式中的臀先露、横产式持续性枕后、枕横位定义临产后凡胎头以枕横或枕后位衔接,经充分试产,胎头枕部仍位于母体骨盆后方或侧方,不能转向前方致使分娩发生困难者,称为持续性枕后位或持续性枕横位(iputposteriorposition)。约占分娩总数的5%。持续性枕后、,常致胎头以枕后位或枕横位衔接。这类骨盆多伴有中骨盆狭窄,阻碍胎头内旋转,容易发生持续性枕后位或枕横位。扁平骨盆及均小骨盆容易使胎头以枕横位衔接,伴胎头俯屈不良时亦影响内旋转,使胎头枕横位嵌顿在中骨盆形成持续性枕横位。持续性枕后、、前置胎盘、胎儿过大或过小以及胎儿发育异常等均可影响胎头俯屈及内旋转,造成持续性枕后位或枕横位。此外,胎盘在子宫前壁附着或子宫下段宫颈肌瘤也容易使胎头以枕后位衔接。持续性枕后、:协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。产妇自觉肛门坠胀及排便感,致使宫口尚未开全时,过早使用腹压,容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳,影响产程进展。常致第二产程延长。:在宫底部触及胎臀,胎背偏向母体的后方或侧方,在对侧可以明显触及胎儿肢体。胎心在脐下偏外侧听得最响亮。持续性枕后、***检查:当肛查宫颈部分扩张或开全时,若为枕后位,感到盆腔后部空虚,查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上,前囟在骨盆右前方,后囟(枕部)在骨盆左后方则为枕左后位,反之为枕右后位。查明胎头矢状缝位于骨盆横径上,后囱在骨盆左侧方,则为枕左横位,反之为枕右横位。(右)后位内旋转时向后旋转45º成正枕后位,胎头俯屈好,前囟抵达耻骨联合下时,以前囟为支点,胎头继续俯屈,先娩出顶、枕部,随后仰伸,相继娩出额、鼻、口、颏;胎头俯屈不良,以鼻根为支点,胎头先俯屈,前囟、顶、枕部娩出后,胎头仰伸,相继娩出额、鼻、口、颏。