文档介绍：消化道出血的护理诊断及护理措施护理诊断体液不足:与呕血,黑便引起体液丢失过多,液体摄入不足有关。活动无耐力:与血容量减少有关。排便异常:与上消化道出血有关。焦虑:与环境陌生,健康受到威胁,担心疾病后果有关。潜在并发症:窒息。清理呼吸道:与无力咳嗽,呼吸到痉挛有关。知识缺乏:病人缺乏合理饮食,有规律生活及服药、手术等知识。护理措施1、体液不足:与呕血,黑便引起体液丢失过多,液体摄入不足有关。(1)迅速建立静脉通路,遵医嘱快速补充液体,立即配血,做好输血准备。(2)监测呼吸、心率、血压情况。(3)加强观察头晕,心悸,四肢厥冷,出汗,晕厥等失血性周围循环衰竭症状。(4)严密观察病人神志变化,皮肤和甲床的色泽,肢体是否温暖和走位静脉,尤其是颈静脉充盈情况。(5)准确记录每天出入量和呕血、黑便情况,估计病人出血量,必要时用心电监护。(6)提供舒适的体位。(7)呕血时指导病人漱口,做好口腔护理。护理措施2、活动无耐力:与血容量减少有关(1)提供安静舒适的环境,注意保暖。(2)协助病人日常基本生活。(3)卧床休息至出血停止,保持充足的睡眠和休息。(4)出血停止后适当室内活动,逐渐增加。(5)和病人制定活动计划,逐渐提高活动耐力。护理措施3、排便异常:与上消化道出血有关(1)禁食,无呕吐或无明显活动性出血时,给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流质,逐渐过渡到正常饮食。(2)协助病人做好肛门皮肤护理,保持清洁,干燥。(3)指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。(4)密切观察继续出血情况和再出血情况。(5)防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。护理措施4、焦虑:与环境陌生,健康受到威胁,担心疾病后果有关(1)热情主动迎接病人做好入院宣教。(2)尽量主动满足病人生理、心理需求,让病人对医护人员产生信任感。(3)针对病人的顾虑确认、解释或指导。(4)介绍同室病友、互相交流,加强沟通。(5)耐心细致的讲解病人的症状,体征和病情发展,治疗过程。(6)做好解释工作,减轻病人紧张、不安和恐惧心理。护理措施5、潜在并发症:窒息。(1)加强观察生命体征和呕吐境况。(2)持身心两方面的休息,减少交流时间。(3)指导病人在呕血时,采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边,使呕吐物易于呕出,防止窒息。(4)病人大量出血时,应及时通知医生。(5)床边准备抢救器械,如负压吸引,气管切开包等。护理措施6、清理呼吸道:与无力咳嗽,呼吸到痉挛有关(1)取半卧位或坐位(2)直到深呼吸及有效咳嗽(3)遵医嘱给予雾化吸入,抗生素,痰液稀释剂(4)保持舒适洁净的环境护理措施7、知识缺乏:病人缺乏合理饮食,有规律生活及服药、手术等知识。(1)解释疾病有关危险因素(2)针对疾病的程度,建议病人合理饮食(3)解释各项检查前后的注意事项(4)讲解手术前后的准备和注意事项(5)指导病人按时服药(6)辅导病人的工作、活动、休息、定期复查谢谢