文档介绍：乳腺癌骨转移/骨健康治疗新进展
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乳腺癌骨转移概述
乳腺癌骨转移发生率为65%~75%。
乳腺癌远处转移首发症状为骨转移占27%~50%
骨痛、骨损伤、骨相关事件(SREs)及生活质量降低是乳腺癌骨转移的常见并发症
骨相关事件包括(SREs)1-3:
病理性骨折(椎体骨折、非椎体骨折)
脊髓压迫
骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫)
骨手术
高钙血症
RE. Cancer Treat Rev. 2001 Jun;27(3):165-76. R. Johnson, Grant Williams,et al. J Clin Oncol 21:1404-1411. N. Eur J Oncol Nurs. 2007;11 Suppl 2:S28-31. Epub 2007 Sep 4.
骨转移的诊断方法
骨转移初筛诊断方法:骨放射性核素扫描(ECT)
推荐用于出现骨疼痛、骨折、AKP升高、或高钙血症等可疑骨转移的常规初筛诊断检查
乳腺癌分期>T3N1M0患者常规检查
复发转移乳腺癌患者的常规检查
骨转移的影像学确诊检查方法:骨X线/ CT /MRI
骨活检:必要时可获病理诊断
PET-CT和骨代谢生化指标目前不能成为常规诊断方法
乳腺癌骨转移的临床表现
多发溶骨性病变常见
乳癌骨转移特点:骨转移疼痛严重影响QOL,但骨转移本身一般不直接威胁生命;有效治疗手段多,未合并内脏转移的生存期相对较长
治疗目标
预防和治疗骨相关事件(SREs)
缓解疼痛
恢复功能,改善生活质量
控制肿瘤进展,延长生存期
治疗方法
化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等
双膦酸盐治疗
手术治疗
放射治疗
镇痛和其他支持治疗
双膦酸盐临床应用及研究:时间表
高钙血症
骨痛
预防SRE
无疾病进展?
总生存?
CTIBL
肿瘤骨转移
辅助治疗
 DFS/OS ?
1985
1995
2005
2010
7
SRE:骨相关事件;CTIBL:肿瘤治疗引起的骨丢失;DFS:无病生存率;OS:总生存
双膦酸盐临床应用及研究:时间表
高钙血症
骨痛
预防SRE
无疾病进展?
总生存?
CTIBL
肿瘤骨转移
辅助治疗
 DFS/OS ?
1985
1995
2005
2010
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SRE:骨相关事件;CTIBL:肿瘤治疗引起的骨丢失;DFS:无病生存率;OS:总生存
骨转移恶性循环
肿瘤细胞
破骨细胞
1
2
2
3
1. 肿瘤细胞释放细胞因子激活破骨细胞活性
3. 骨病灶释放生长因子促进肿瘤细胞生长
2. 破骨细胞溶解骨质
双膦酸盐
缩写:BMP, 骨形态发生蛋白; IGF-1, i胰岛素样生长因子1; TGF-β, 转化生长因子-β. Data from Coleman R. Clin Breast Cancer. 2007;7(suppl 1):S29-S35; Kingsley LA, et al. Mol Cancer Ther. 2007;6(10):2609-2617;Winter MC, et al. Cancer Treat Rev. 2008;34(5):453-475.
双膦酸盐可以用于治疗乳腺癌的骨转移SREs相关并发症
***屈膦酸(口服)1,600 mg
(Kristensen) 31%
(Paterson) 17%
(Tubiana-Hulin) 8%
P 值
风险降低
0

1

2
唑来膦酸 4 mg 41% .001
(Kohno 2005)
.59
帕米膦酸 90 mg 23% <.001
(Aredia study 18 & 19)
.77
伊班膦酸 6 mg 18% .004
(Body 2003)
.82
伊班膦酸 50 mg 14% .08
(Body 2004)
.86
.69
.83
.92
.03
总(95% CI) 21% <.001
Pavlakis N, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2005;4:1-38.