文档介绍：1、血压生理和高血压病理 2、高血压定义及流行病学
3、高血压与心血管风险 4、诊断性评估
5、高血压分类与分层 6、高血压的治疗
7、老年高血压 8、顽固性高血压
9、高血压急症 10、继发性高血压
主要内容
动脉血压的形成
血液充盈
心脏射血和外周阻力(小动脉和微动脉)
主动脉和大动脉的弹性储器作用:缓冲作用
1、血压生理和高血压病理
每搏输出量:心衰患者
心率:心率快,舒张压高,年轻患者
外周阻力:影响收缩压
主动脉弹性:动脉硬化,压差大
循环血量和血管系统容量比
影响动脉血压因素:
1、神经调节
交感缩血管神经调节:几乎所有血管,但密度不同。交感缩血管紧张。舒血管神经纤维:作用小
心血管反射
压力感受器:主要是颈动脉窦和主动脉弓
化学感受器:颈动脉体和主动脉体
血管的调节
RAS系统:肾素进人血液后,可将血浆中的血管紧张素原水解,使之成为血管紧张素Ⅰ,血管紧张素Ⅰ经肺循环时,转换为血管紧张素II,具有很强的缩血管活性,可使小动脉平滑肌收缩,血压升高,并可促进肾上腺皮质球状带细胞分泌醛固酮。
肾上腺素和去甲肾上腺素:肾上腺髓质
血管升压素(抗利尿激素):下丘脑-垂体,作用于远曲小管和集合管
内皮源性活性物质:内皮系统,内皮素,NO
心房钠尿肽:心房肌,ANP/BNP
其他
2、体液调节:
1. 机能紊乱期:高血压病的早期阶段。基本变化是全身细小动脉间歇性的痉挛,但血管无器质性病变
2. 动脉病变期
(1)细动脉硬化:是高血压病最主要的病变特征,表现为细动脉壁玻璃样变。肾小球入球动脉、视网膜小动脉
(2)肌型小动脉硬化
(3)大动脉:弹力肌型及弹力型大动脉可并发动脉粥样硬化。
3. 内脏病变期
(1)心脏病变:左心室向心性肥大
(2)肾病变:肾入球动脉玻璃样变和肌型小动脉硬化,
(3)脑病变脑细小动脉痉挛和硬化,脑水肿、脑出血。
(4)视网膜病变:
高血压病理变化
高血压发病机制示意图
高血压心肾病理改变
原发性高血压
原发性颗粒性固缩肾
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病;是心脑血管病最主要的危险因素。
经非同日(一般间隔2周)三次测量,血压≥140和/或≥90mmHg,可考虑诊为高血压。有明确病史除外
高血压基本定义
2、高血压定义及流行病学
流行病学
与经济发展不相适应!