文档介绍：抗高血压药的临床应用
华中科技大学同济医学院药理系
龚培力
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流行病学调查
高血压病是世界各国最常见的心血管疾病
英国皇家医学院一位院士的报告:
全世界约有50%的高血压病人未诊断出来
确诊的高血压患者中,有半数未接受治疗
接受治疗者中,血压得到有效控制的仅占半数
我国卫生部门统计资料显示:
我国现有高血压病患者已超过1亿人
每年新增高血压病患者300万人以上
高血压的控制率还不足5%
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15岁以上人群高血压患病率约为14%,比30年前增加了一倍
心脑血管病发病和死亡呈现年轻化趋势,30岁左右发生心肌梗死和脑卒中的已屡见不鲜
1998年,卫生部为动员全社会都来参与高血压预防和控制工作,普及高血压防治知识,决定将每年的10月8日定为“全国高血压日”。
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病理生理基础
高血压状态→心脏的后负荷↑→心肌肥厚与心力衰竭→引起小动脉内皮损伤、内膜增厚变窄→血压↑↑→脑、心、肾的损害
高血压是脑卒中和冠心病等的危险因素。
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血压高度与并发症发生的相关性
高血压的主要并发症是引起心、脑、肾等主要靶器官损害,是最主要的危害因素
许多大规模的临床试验显示,使高血压持续地维持于正常血压状态(140/85mmHg),可降低脑卒中、心力衰竭和肾功能衰竭的发生率及病死率
我国高血压患者的主要并发症是脑卒中
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收缩压≥160mmHg者,脑卒中发生率的相对危险性是收缩压<160mmHg者的 ,使心血管病死率约增加3倍,预期寿命约减少15年
现有脑卒中患者500余万,每年新发病150万人,死亡20万人,其中76%的人有高血压病史
冠心病患者约有1000万,65%有高血压病史
血压愈高,发生脑、心、肾的并发症愈多,寿命愈短.
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据西方大量随机化对照的临床试验结果
SBP每降低10-14mmHg和DBP每降低5-6mmHg,脑卒中减少40%,冠心病减少17%,总的主要心血管事件减少33%
据我国4项临床试验的综合分析
SBP每降低9mmHg和DBP每降低4mmHg,脑卒中减少36%,冠心病减少3%,总的主要心血管事件减少34%
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高血压中除少数为继发性(10 %)外,绝大部分属原发性高血压,由于发病原因不清,因而降压药物治疗仍属对症治疗
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血压水平的分类
(WHO/ISH,1999)
类别 SBP(mmHg) DBP(mmHg)
理想血压< 120 < 80
正常血压< 130 < 85
正常高限 130-139 85-89
Ⅰ级高血压(轻度) 140-159 90-99
亚组:临界高血压 140-149 90-94
Ⅱ级高血压(中度) 160-179 100-109
Ⅲ级高血压(重度) ≥180 ≥110
单纯收缩期高血压≥140 < 90
亚组:临界高血压 140-149 < 90
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1978年世界卫生组织(WHO)专家组提出抗高血压药物的阶梯治疗方案
20世纪90年代抗高血压药物治疗方针转为个体化治疗方案(individualized therapy),即根据病人的具体情况,如年龄、性别、种族、血压升高和重要器官损伤的程度及有无其它合并症等,选用药物
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