文档介绍：1主要内容提高中国CKD患者肾性贫血知晓率、诊断率和治疗率正确认识肾性贫血治疗靶目标提高CKD患者Hb检测频率早期应用EPO纠正CKD贫血低频率用药贯穿肾性贫血治疗始终肾性贫血的管理策略2KDOQI指南:从早期关注和治疗CKD贫血不需要进一步评估和治疗ESA治疗贫血纠正患者缺铁YesYes所有CKD患者检测Hb(1次/年)<12g/dL进一步评估:血液指标:全血细胞计数、Hb、网织红细胞计数等;铁指标:SF、TSAT或CHr血液学检查No贫血纠正:Hb靶目标11-12g/dL,不应超过13g/dL。NoYesNKF-K/DOQI2006&2007UPDATE3KDIGO指南:监测血色素的频率CKD没有贫血患者CKD3期:至少每年检测1次HbCKD4-5期(非透析):至少每年检测2次HbCKD5期(透析):至少每3个月检测一次HbCKD有贫血患者CKD3-5期(非透析或腹透):至少每3个月检测一次HbCKD5期血透患者:至少每1个月检测一次HbKDIGOPublicReviewDraftSeptember2011铁剂治疗目标血清铁蛋白>200ng/ml血清TSAT>20%CHr>29pg/cell更显著升高Hb更有效降低ESA剂量铁剂用量更少CKD贫血患者铁剂治疗①SF及TSAT水平处于绝对铁缺乏,即TSAT<20%,非透析和腹膜透析患者SF<100μg/L,血液透析患者SF<200μg/L。②SF在200~500μg/L间,和(或)TSAT≤30%时,如果血红蛋白有望升高,ESA用量有望降低,应给予补铁治疗。③原则上SF>500μg/L不常规应用静脉补铁治疗,但当患者排除急性期炎症等情况,高剂量ESA仍不能改善贫血时,可试用铁剂治疗。,若间隔2周或者以上连续2次Hb检测值均低于11g/dL,并除外铁缺乏等其他贫血病因,应实施rHuEPO治疗。,每2周1次静脉给药可以有效、平稳地纠正贫血。对于已经接受红细胞生成素治疗的CKD透析贫血患者,CERA每4周给药1次可有效维持血红蛋白水平在目标范围内,且可能通过减少血红蛋白波动而使透析患者的长期预后获益。rHuEPO在肾性贫血中合理应用的中国专家共识(2012版);10(1):37-ephrol5:882-888,2010ESA初始剂量--初始ESA治疗的目标是血红蛋白每月增加10-20g/L,应避免4周内血红蛋白增幅超过20g/L人类基因重组红细胞生成素d或红细胞生成素B的初始剂量建议为每周50~100IU/kg体质量,皮下或静脉给药CKD透析患者和CKD5期透析患者,,皮下或静脉给药,每两周1次CKD非透析患者,,皮下给药,每4周给药1次。有高血压病、心血管疾病、血管栓塞或癫痫病史的患者,初始治疗时剂量应更低。ESA剂量调整--有研究发现血红蛋白波动是CKD5期血透患者病死率的独立预测因素,因此,调整ESA剂量须谨慎进行。血红蛋白升高未达目标值,可将促红细胞生成素仪或B的剂量增至每次20IU/kg体质量,每周3次。血红蛋白升高且接近130g/L时,应将剂量降低约25%血红蛋白持续升高,应暂停给药直到血红蛋白开始下降,然后将剂量降低约25%后重新开始给药,或者在考虑停止给药前,于更短的时间间隔(例如每周1次)内再次重复检测血红蛋白,对血红蛋白的进一步升高进行评估,尤其是网织红细胞计数及其变化方向。如果在任意2周内血红蛋白水平升高超过10g/L,应将剂量降低约25%。