文档介绍：脊柱关节炎的诊断与治疗新进展
解放军总医院风湿科
黄烽
2010年12月10日
下腰痛的原因
急性下腰痛
机械性占~97%
非机械性占~1%
AS 占~%
其他占~2%
慢性下腰痛
机械性占>90%
AS/中轴SpA 占≈5%
N Engl J Med, 2001,344:363-70
Br j Rheumatol, 1995, 34:1074-7
脊柱关节炎(Spondyloarthritis, SpA)
强直性脊柱炎是本组疾病的原型
反应性关节炎(ReA)/Reiter综合征(RS)
银屑病关节炎(PsA)
炎性肠病相关的关节炎(IBDA)
幼年发病的脊柱关节炎(JSpA)
分类未定的脊柱关节炎(USpA)
下腰痛的鉴别诊断
炎性腰背痛的特点
Proposed by Calin
起病年龄<40岁
隐袭起病
持续3个月以上
晨僵
活动后减轻
具备以上至少4条对AS的敏感性为95-100%
骨科疾患或正常人有10-15%的假阳性
炎性下腰痛的其它特点
Proposed by Sieper
夜间痛
NSAIDs有特效
HLA-B27阳性
有SpA家族史
ESR/CRP增快
不伴骶髂关节放射学损害的
慢性下腰痛的诊断参数
慢性腰背痛
IBP
足跟痛(腱端炎)
周围关节炎
指(趾)炎
急性前色素膜炎
阳性家族史
对NSAIDs反应好
急性反应物升高
HLA-B27
MRI
骶髂关节炎(X-rays)3级 LR20
5%
x
X =
(LR值)
中轴SpA
Rudwaleit M, et al. Arthritis ;52:1000-1008
82%
疾病概率
普通内科医师早期转诊流程
慢性腰背痛(患中轴型SpA可能性为5%)
炎性腰背痛
有(14% 可能性)
无(可能性(<2% )
HLA-B27
无须进一步检查除非高度怀疑SpA*
阳性(59%)
阴性(<2%)
风湿病专科医生:
- 评价有无SpA的临床特征(肌腱端炎,家族史,眼炎,交替性臀部疼痛,外周关节炎,指/趾炎,银屑疹,Crohn病,对NSAID反应好)
- 急性时相反应物
- HLA-B27(如果未做)
- 影像学(X线, MRI)
中轴型SpA
其它诊断
对中轴型SpA 的可能性作出判断
慢性腰背痛诊断过程
无须进一步检查除非高度怀疑SpA*
面对的挑战
患病人数远比想象的多,%,%
%,%,%,%
早期诊断困难
国内对AS认识的现状
医生与患者认识均不足,误诊误治普遍
以HLA-B27作为诊断标准常见
过度治疗或消极等待手术
迷信偏方、秘方
功能锻炼少,过早发生不必要畸形