文档介绍：重症急性胰腺炎治疗中的几个问题
SAP治疗流程
诊断AP
AP找病因(去病因治疗)
区分MAP和SAP(MAP走临床路径)
第一天SAP的常规治疗(监测、液体治疗、减少胰液分泌、抑制胰酶活性、解痉止痛、抗生素)
判断SAP并发症(休克、CLS、ARDS、ACS、ARF、GID、液体积聚、胰性脑病、高血糖、心肌损害、 DIC、消化道出血)
SAP治疗流程
第三天判断病情(特别是肠功能判断)
第四天在原有治疗基础上加营养治疗
第七天判断病情(特别是全身感染、消化道瘘、胸导管瘘等判断)抗生素的使用、是否外科手术
两周后判断病情(特别是局部感染判断)是否穿刺引流或外科手术
休克
①有意识异常
②脉搏超过100次/min,细或不能触及;
③四肢湿冷,皮肤指压阳性,皮肤花纹,粘膜苍白或发绀,尿量小于30ml/h或无尿
④(80mmHg)
⑤(20mmHg)
⑥高血压者收缩压较原水平下降30%以上
凡符合①、②、③中的二项,和④、⑤、
⑥、中的一项者,即可成立诊断。
CLS
以低血压、低蛋白血症和全身水肿为主要表现的临床综合征
分为两期:
第l期为强制性血管外液体扣押期,又称渗漏期
第2期为血管再充盈期,又称恢复期
Tahirkheli NK,Greipp of the systemic capillary leak syndrome with terbutaline and terbutaline :A case (11):905-909.
毛细血管渗漏
毛细血管渗漏
Mc Donald et al., Microcirculation,1999
血管活性和炎性介质释放局部血管扩张,毛细血管通透性增加蛋白分子漏出,水流出增加
组织损伤导致毛细管渗漏的过程模式
组织细胞
组织间隙
毛细血管
细胞内液
组织间液
血浆
毛细血管渗漏导致组织水肿
5%
15%
40%
白蛋白漏出,胶体渗透压降低,加重组织水肿
晶体溶液
5%GS
生理盐水
乳酸林格液
其它电解质
溶液
天然胶体
全血(浓缩RBC)
新鲜冻干血浆
人白蛋白溶液
人工胶体
羟乙基淀粉
706代血浆
明胶
右旋糖酐
用于维持循环容量的溶液