文档介绍：PAD指南在CICU的再解读 及 早期目标导向镇静(EGDS)1心脏外科术后镇痛、镇静的需要和现状PAD指南在心脏外科ICU的再解读处理疼痛、躁动、谵妄并改善心脏术后结局的策略早期目标导向镇静(EGDS)2镇痛、镇静:减少机体氧耗的基础心脏手术后:气管插管、各种导管、创伤性操作、脑缺血缺氧性损伤——疼痛、躁动、焦虑神经内分泌激活,交感神经兴奋,儿茶酚***释放,应激增强,机体整体氧耗增加需要心脏做功增加,满足机体额外的氧需求有效的镇痛、镇静,可明显减少机体氧耗,让心脏有机会休息,对于维持循环稳定、促进心功能恢复有益3疼痛对呼吸系统的影响PainRespiratorymusclesfunction↓pliance↓Deepcoughing↓RetentionofsecretionPulmonaryatelectasisHypoxiaHypercarbiaPneumonia4躁动对神经-ervetension↑Hypothalamicstimulation↑ACTHADHAldosteroneAngiotensin-IICatecholaminesCortisolGlucagonGrowthhormoneIL-1IL-6ReninSerotoninTNFInsulin&Aldosterone↓Fluidandsodiumretention↑Glucose,FFAandKET↑Oxygenconsumption↑Negtivenitrogenbalance5现状和存在的问题大多数情况下是术后呼吸机辅助时的短期镇静,所以不太需要完整的镇静、镇痛方案虽然知道浅镇静的优势,但是为了医疗安全(如:循环波动,引流增多,导管脱落),更倾向于较深的镇静患者镇静中出现躁动,经常加用肌松剂对于循环不稳定的患者,如何选择镇静剂?长时间镇静的患者,需不需要每日唤醒?心脏手术正中切口是不太痛的,所以不需要常规给予镇痛评估疼痛主要根据患者的主诉术后出现谵妄,可以用咪达唑仑控制症状,严重者可以用***哌啶醇…………6心脏外科术后镇痛、镇静的需要和现状PAD指南在心脏外科ICU的再解读处理疼痛、躁动、谵妄并改善心脏手术后结局的策略早期目标导向镇静(EGDS)7ClinicalPracticeGuidelinesfortheManagementof Pain,Agitation,andDelirium inAdultPatientsintheIntensiveCareUnit(2013)ACCM,SCCM,ASHP,ACCP,AARC,NZICSCritCareMed2013;41:263–3068GeneralConsiderations只引述2010年12月之前所发表的相关研究证据等级:A,B,C;从A到C证据级别逐渐降低;专家意见不做为证据采用推荐级别:-2,-1,0,1,2;推荐强度区分为强(1)和弱(2);支持(+)和反对(-),0表示无法给出推荐意见9PAIN&ANALGESIA10