文档介绍：妊娠合并糖尿病诊治指南1一、妊娠期糖尿病的流行病学二、妊娠期糖代谢的特点三、糖尿病对孕妇、胎儿、新生儿的影响四、分类及诊断标准五、妊娠期监测六、孕期咨询七、治疗:营养、运动及胰岛素八、分娩时机及方式的选择九、产后处理十、产后随访十一、***症酸中毒DKA的诊治2妊娠期糖尿病的流行病学在美国的发生率为2%~5%。我国GDM发生率以往为1%~5%,近年来有明显的增高趋势,尤其诊断标准降低后发生率明显增加。GDM对母儿均有较大危害,虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常,但中年以后患2型糖尿病的机会增加,所以必须引起重视。3妊娠期糖代谢的特点正常妊娠时空腹血糖较非孕期低,在孕早中期空腹血糖约下降10%。胎儿从母体获取葡萄糖增加;孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加,但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加,导致部分孕妇排糖量增加;雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。4妊娠期糖代谢的特点到妊娠中晚期,孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加,如肿瘤坏死因子、瘦素、胎盘生乳素、雌激素、孕***、皮质醇和胎盘胰岛素酶等,使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为了维持正常糖代谢水平,胰岛素需求量就必须相应增加,对于胰岛素分泌受限的孕妇,妊娠期不能代偿这一生理变化而导致血糖升高,使原有糖尿病加重或出现GDM。5糖尿病对孕妇的影响早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,流产发生率达15%~30%。发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2~4倍。感染:主要并发症,未很好控制血糖的孕妇易发生感染。如******假丝酵母菌病、肾盂肾炎、无症状菌尿症、产褥感染及乳腺炎等。羊水过多:较非糖尿病孕妇高10倍。与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。发现糖尿病孕期越晚,孕妇血糖水平越高,羊水过多越常见。6糖尿病对孕妇的影响巨大儿发生率明显增高,难产、产道损伤,手术产率增高,产程延长易发生产后出血。易发生***症酸中毒。由于妊娠期复杂的糖代谢变化,加之高血糖及胰岛素相对或绝对不足,代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速,血清***体急剧升高。DKA对母儿危害大,可致孕妇死亡,妊娠早期对胎儿致畸,妊娠中晚期可致胎儿窘迫及胎死宫内。再次妊娠时复发率高达33%~42%,远期患糖尿病几率增加,17%~63%将发展为2型糖尿病。远期患心血管系统疾病的几率增加。7糖尿病对胎儿的影响巨大胎儿发生率高达25%~42%。胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中,促进蛋白质、脂肪合成和抑制脂解作用,导致躯体过度发育。GDM孕妇过胖或体重指数过大是发生巨大儿的重要危险因素。胎儿生长受限:发生率21%,妊娠早期高血糖抑制胚胎发育,胚胎发育落后,合并微血管病变者,胎盘血管常出现异常,影响胎儿发育。易发生流产和早产。妊娠早期高血糖可使胚胎发育异常,胚胎死亡、流产。合并羊水过多易早产,并发妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫时,常需提前终止妊娠,早产发生率10~25%。胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇,严重畸形发生率为正常妊娠的7~10倍,以心血管畸形和神经系统畸形最常见。8糖尿病对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。高血糖→胎儿胰岛素分泌增加→高胰岛素血症→拮抗糖皮质激素促进肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质合成及释放→胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少→胎儿肺成熟延迟。新生儿易发生低血糖。脱离母体高血糖环境,高胰岛素血症存在所致。9概念妊娠合并糖尿病有两种情况:孕前糖尿病(pregestationaldiabetesmellitus,PGDM)妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)10