心肌标志物临床应用.ppt

文档介绍：心肌标志物的临床应用概述急性缺血性心脏病在欧美国家有很高的死亡率,我国近年来有明显增加的趋势。典型的病例可以根据病史、症状及心电图(ECG)的特殊改变进行诊断。部分急性心肌梗死(AMI)患者发病早期没有典型的临床症状;约50%左右的AMI患者缺乏ECG的特异改变。急性缺血性心肌损伤的检测在诊断AMI时尤为重要。AMI早期或临床症状不典型的AMI,心肌损伤标志物的检测可以及时的指导、监测溶栓治疗和对预后进行判断,降低AMI后的死亡率。心肌标志物的由来心脏是由起搏细胞、传导细胞、和收缩细胞(心肌细胞)组成,就重量而言,主要成分是心肌收缩细胞的心肌蛋白和心肌酶,其中有些具有诊断心肌梗死的特异性。心肌对缺氧非常敏感,心肌动脉梗死时,心肌细胞因缺血损伤或坏死,以上蛋白和酶可较快的释放入血,成为诊断心肌缺血和坏死的标志物。心肌标志物的种类目前实验诊断的项目有两大类,即与心肌收缩细胞有关的:(AST)(LDH)(CK)(CK-MB)天门冬氨酸氨基转移酶(AST)主要分布在心肌,其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。红细胞含的AST是血清的10倍,轻度溶血会使检测结果升高。急性心肌梗塞(AMI)后6—12小时,血中AST增高,24—48小时到达高峰,5—7天后恢复正常。其值与心肌梗死范围和程度有关,若再次增高提示梗塞范围扩大或新的梗塞发生。由于AST不具备组织特异性,血清单纯AST升高不能诊断心肌损伤。%,%。敏感性不高,特异性较差,当今学术界已不主张AST用于急性心肌梗死的诊断。乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶LDH位于细胞质和线粒体中,是无氧酵解中调节***酸转化为乳酸的极重要的酶,广泛存在于机体的各种组织中,在肝脏、红细胞和心肌、骨骼肌中浓度最高。它是由H(心型)和M(肌型)两个亚基所组成的四聚体,形成5种同工酶,即:H4(LDH1)、MH3(LDH2)、M2H(LDH3)、M3H(LDH4)、M4(LDH5)。因许多组织LDH含量都比较丰富,很多疾病如急性心梗、各种肝病、恶性肿瘤、溶血性贫血和恶性贫血时LDH总活力均升高,所以诊断的特异性较差。而各种组织中LDH同工酶含量不同,所以检查其同工酶能帮助确定损伤的组织或器官,进行定位诊断。心脏、肾脏和红细胞所含LDH同工酶比例相近,以LDH1和LDH2为主当心肌损伤时,心肌细胞膜破裂,线粒体、胞浆内物质外漏到细胞间液及外周血中。LDH和LDH1在急性心肌梗死发作后8-12h出现在血中,48-72h达到峰值,大约7-12天恢复正常,如果连续测定LDH,对于就诊较迟CK已恢复正常的AMI病人有一定的参考价值。