脑梗死的护理查房.ppt

文档介绍：个案护理查房脑梗死内科护理组病例介绍基本资料612性别:女年龄:86岁婚姻:已婚职业:农民主诉:突发头晕、头痛伴右侧肢体无力3日现病史2015年12月24日无明显诱因下突然出现头晕、头痛、恶心,右侧肢体无力当地医院进行“活血化瘀”治疗2天,效果不明显,头晕、头痛、右侧肢体无力加重26日在子女陪同下轮椅推入病房既往史高血压病史20余年,最高180/120mmHg,长期服用吲达帕***,服药不规则,近期血压未监测曾两次因脑梗死入住我院否认糖尿病、心脏病史,否认肝炎、结核病史,否认大输血、手术史。四史过敏史:无家族史:否认有家族遗传病史生育史:二子五女五方面饮食:低盐低脂饮食睡眠:睡眠可,每天约6小时二便:正常自理能力:41分健康意识:差,吸烟史40余年心理社会心理状态:焦虑精神状态:差社交能力:希望与别人多交流对疾病的认识:担心疾病预后经济状况:无医保家庭关系:和睦文化程度:文盲身体评估--一般状态T:℃P:62次/分BP:159/65mmHgR:20次/分W:卧床身高:148cm意识状态:神志清醒,精神差,查体合作,对答切题。身体评估2、皮肤与粘膜:患者全身黏膜无黄染,皮肤无瘀点瘀斑,无破损,水肿。3、头部检查头颅外观大小正常;双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,无压痛,结膜无充血,黄染;口角向左侧歪斜,伸舌轻度左偏。