文档介绍：第七节冠状动脉粥样硬化性心脏病
心肌梗死
(myocardial infarction AMI )
主讲人魏秀宏副教授
内科与儿科护理学教研室
教学目的
掌握心肌梗死的临床表现、护理诊断及护理措施
熟悉心肌梗死的治疗要点、心电图特点、心肌酶检查
了解病因与发病机制及指导
(一)概述
心肌梗死(AMI):在冠状动脉病变的基础上,冠状动脉供血急剧减少和中断,使相应的心肌严重而持久的缺血所致。属于冠心病的严重类型。
(二)病因和发病机制
基本病因:冠状动脉的粥样硬化.
冠脉AS→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立→急剧减少或中断→心肌持久缺血达1小时以上
不稳定的粥样斑块破溃、出血,急性血栓形成,或冠状动脉持续痉挛,使冠状动脉完全闭塞
诱因:促使斑块破裂及血栓形成的诱因
1、管腔内的血栓形成
2、休克、脱水、外科手术、严重的心律失常
3、重体力活动,情绪激动或血压剧升
二、病因和发病机制
粥样硬化+诱因
相应的心肌严重而持久地急性缺血
1
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心肌梗死
冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓( 96% )
(三)病理及病理生理
(三)病理及病理生理
动脉病变:弥漫或局限的粥样硬化。梗死的病理过程
闭塞后20-30分钟心肌少数坏死
1-2小时心肌凝固性坏死
2小时以后肌溶→肉芽组织形成
1-2周后坏死组织吸收
6-8周心肌纤维化→瘢痕愈合
血流动力学变化
左心室舒张和收缩功能障碍所致
EF值、Bp、心律失常
心室重构
心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克
泵衰竭(Killip分级)
(三)病理及病理生理
(四)临床表现
与梗死部位、大小与侧支循环的情况密切相关。症状:
1、先兆:约50-%,前数日或数周有乏力、不适、心慌气急、心绞痛症状加重。
2、疼痛:最早。性质与心绞痛相似但多无诱因,程度较重、持续时间长、休息或含硝酸甘油不能缓解。