文档介绍：血液透析常用药物注意事项
广州市第一人民医院肾内科
刘日光

主要内容
血透患者的用药策略
血透患者的常用药物
抗凝剂
抗贫血药物
左旋肉碱
甲钴胺
口服药物:碳酸氢钠、治疗MBD药物等
血透患者的用药策略
血透对药物具有一定的清除作用;
能明显被血透清除的药物应该在透析治疗之后给予或透后补充一定的剂量。
影响药物的清除因素
药物自身特性
药物相对分子量及体积:分子量<500道尔顿
蛋白结合率
药物表观分布容积
透析因素
透析膜:膜材料、膜面积、膜孔径
透析效率:血流量、透析液流量、超滤量
透析方式:血液滤过、CRRT
透析患者的药物使用手册
血透患者的常用药物
抗凝剂
抗贫血药物
促红细胞生成素
静脉铁剂
左旋肉碱
甲钴胺
口服药物:碳酸氢钠、治疗MBD药物等
抗凝剂种类
用于增强凝血抑制因子活性药物,如普通肝素和低分子肝素;
直接抑制凝血因子活性的药物,如阿加曲班、重组水蛭素等;
可以螯合血液中钙离子而阻断凝血反应的药物,如枸橼酸盐;
其他:抑制血小板聚集药物如前列环素等。
LMWH分子量2000-12000,是普通肝素经化学或酶促方法解聚而成。
2010 SOP
血液透析中肝素和低分子肝素的使用方法
肝素
低分子肝素
-
追加剂量5-10mg/h
透析结束前30-60min停用
依据凝血状态调整剂量
推荐在治疗前20 -
30min静脉注射
一般选择60-80u/kg
需要追加
无需追加
抑制ET-1
肝素相关并发症
出血
HIT
低血压
发生率
1%-33%
肝素-血小板减少-%-12%