文档介绍：病案分析一
男,63岁。 6年前确诊为脑动脉粥样硬化。一周前发现右侧上、下肢麻木,活动不自如。 1天前出现右侧上、下肢麻痹,无法活动。诊断为脑血栓形成。
请分析在疾病的发展过程中,其脑可能发生的改变及病变特点和发生机制。
参考答案:
(1)可能发生的改变:①脑萎缩;②脑梗死。
(2)病变特点:①肉眼脑体积缩小,重量减轻,脑沟加深,脑回变窄,皮质变薄;左大脑半球有一软化灶;②光镜神经细胞体积缩小、数量减少,软化灶周有脑水肿,中性粒细胞和吞噬细胞浸润,并可见泡沫细胞。
(3)机制:①脑动脉粥样硬化→管腔相对狭窄且渐加重→脑组织慢性缺血→营养不良→萎缩;②脑动脉粥样硬化继发血栓形成→阻塞血管腔→动脉供血中断→脑梗死(软化)。
病案分析二
一老年患者,患二尖瓣狭窄和心房纤颤多年,一天在长时间行走过程中突感左侧肢体不能动,医生考虑为大脑中动脉病变。
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参考答案:
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2. ①可能为左心房血栓脱落引起。
②脑动脉内有血栓栓子,脑组织液化性坏死。
病例分析三
患者男,48岁,因发热、咳嗽、咳黏液脓痰5天,痰中带血2天入院。既往患者有吸烟、饮酒史。曾于5年前诊断为“慢性支气管炎”、“慢性胃炎”等,自述“心窝”和腹上区经常性疼痛,近来咳嗽时有加重。体格检查:℃,脉搏82次/ min,呼吸21次/ min, kPa(130/76 mmHg),消瘦,左锁骨上淋巴结大,质稍硬,不活动。实验室检查: ×10 9 / L,血红蛋白90 g/ L。 X线胸片:左下肺近肺门处见一3 cm × cm边缘不整之阴影。胃镜:胃窦小弯侧有2 cm × cm的糜烂病灶伴灶性出血,余无特殊。
请拟定诊断的步骤和方法,并作出可能的诊断。
参考答案:
(1)左锁骨上淋巴结活体组织检查,如有癌转移,则根据临床资料初步判定可能为肺或胃癌;胃镜取活体组织检查以排除胃癌,因肺部占位近肺门,可做纤维支气管镜进一步确定肺部占位病变的性质;如仍无法确定且患者可耐受手术,则可作手术,术中可送肿块做快速冷冻切片诊断以确定手术范围,并将切除组织送检;术前应进一步作胸片(正、侧位),有条件可作CT检查,以确定肿块大小和位置。
(2)鉴于胃内仅发现小片糜烂,并无明显肿块,结合病史该病例诊断可能为:左下肺癌(由于位于中央,类型多系鳞状细胞癌)。
病例分析四
患者女,37岁,腹上区不适伴明显消瘦3个月,大便次数增多2周,食欲减退,最近10天内3次大便检查隐血实验阳性。 3天前突感耻区不适、腹胀。 B超检查发现盆腔左侧有约7cm ×4 cm ×4 cmx之实性肿块,肿块与卵巢界限不清,肿块周边广泛粘连,诊断为左卵巢黏液腺癌。
请结合病史进一步明确诊断,并总结疾病的发生发展过程。
参考答案:
(1)根据病史,患者腹上区不适,轻压痛伴明显消瘦3个月,大便次数增多,隐血实验持续阳性,且卵巢肿瘤的类型为黏液腺癌,该患者左卵巢的肿瘤有可能为转移性肿瘤,故应进一步做胃镜检查,以明确原发瘤,并取活体组织检查以证实诊断。可能的诊断为:胃黏液腺癌伴左卵巢Krukenberg瘤。
(2)发生发展过程:胃癌经种植性转移至左卵巢,致Krukenberg瘤形成。
病例分析五
患者男,39岁,左肱骨开放性骨折后,左上肢反复疼痛伴皮肤溃疡迁延不愈10年X线检查:左肱骨慢性骨髓炎伴窦道形成。术中发现:左上臂皮肤一5 cm
×4 cm溃疡,形状不规则,边缘隆起、质硬,切面灰白、质硬,累及皮下软组织。
请提出鉴别诊断,拟定确定诊断的步骤并讨论疾病的发生发展过程。
参考答案:
(1)可能的诊断:①左肱骨慢性骨髓炎伴窦道形成;②左上臂皮肤鳞状细胞癌。
(2)诊断方法:首选病变切除活体组织检查,其次有细胞学检查等。
(3)发生发展过程:左肱骨开放性骨折→感染→局部组织坏死→脓肿形成并穿破皮肤→窦道及皮肤溃疡形成→致炎因子等反复刺激使病变迁延不愈→慢性皮肤溃疡(癌前病变)→不典型增生→鳞状细胞癌。
病例分析六
患者男,58岁,双膝关节反复疼痛2年,近3个月消瘦明显,无发热、咳嗽等。无风湿病史,无外伤史,既往体健,嗜烟40年。实验室检查:血常规血红蛋白降低,生化、免疫学检查均无明显异常。 CT显示左肺中叶肺门区直径约3 cm占位性病变。手术切除左肺中叶并行活体组织检查。
请给出可能的诊断,活体组织检查HE切片光镜下可能的发现,并解释其临床表现。
参考答案:
(1)可能的诊断:左肺中叶鳞状细胞癌。
(2)镜下所见:异型细胞增生并排列成团巢状,团巢间有纤维组织包绕,细胞呈