文档介绍：神经病学诊疗指南
威海市立医院
神经内1科
目录
第一章脑血管疾病
第一节脑出血
第二节蛛网膜下腔出血
第三节短暂性脑缺血发作
脑梗死
静脉窦血栓形成
第二章中枢神经系统感染
急性细菌性脑膜炎
急性病毒性脑膜炎
单纯疱疹病毒性脑炎
结核性脑膜炎
第三章运动障碍疾病
第一节帕金森病
第四章中枢神经系统脱髓鞘疾病
第一节多发性硬化
第五章癫痫
第六章头痛
第一节偏头痛
第二节紧张型头痛
第八章脊髓疾病
第一节急性脊髓炎
第九章周围神经疾病
三叉神经痛
贝耳麻痹
吉兰-巴雷综合征
慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病
第十章肌肉和神经肌肉接头疾病
第一节重症肌无力
周期性瘫痪
第十一章 神经系统遗传及变性病
第一节多系统萎缩
第二节运动神经元病
第三节阿尔茨海默病和相关疾病
一痴呆
二阿尔茨海默病
三血管性认知功能障碍
第一章脑血管疾病
第一节脑出血
【概述】脑出血是指原发于脑实质内的出血,故称为自发性脑出血;高血压性小动脉硬化和破裂是本病最常见的原因,故也称作高血压性脑出血。脑淀粉样血管病、动静脉畸形、动脉瘤、血液病、凝血功能异常、脑动脉炎、药物滥用、以及肿瘤和脑梗死为其他的脑内出血原因。自发性脑出血的出血部位以壳核最多见,其次为丘脑、尾状核、半球白质、脑桥、小脑和脑室等。
【临床表现】
,一般可数小时内达高峰。个别患者因继续出血和血肿扩大,临床症状进行性加重,持续时间6-12小时。
,大部分患者均有不同程度的意识障碍。意识障碍的程度是判断病情轻重和预后的重要指标。
,它可单独或合并出现。脑叶和小脑出血头痛最重,少量出血可以无头痛。头痛和呕吐同时出现是颅内压增高的指征之一。
。血压增高和心跳及脉搏缓慢同时存在,往往是颅压高的重要指征。
,癫痫发作多为局灶性和继发性全身发作。以脑叶出血和深部出血最多见。
:局灶症状与血肿的部位相关,但定位诊断准确性不如神经影像之结果。
:为高血压性脑出血最常见的类型。多为外侧豆纹动脉破裂所致。血肿可局限于壳核本身,也可扩延累及内囊、放射冠、半卵园中心、颞叶或破入脑室。血肿向内压迫内囊出现典型的临床表现为对侧轻偏瘫或偏瘫、感觉障碍和偏盲。急性期伴有两眼向血肿侧凝视,位于优势半球可出现失语;非优势半球可出现失用和失认,视野忽略和结构性失用。
:丘脑出血若出血体积较大,按血肿扩展的方向不同而出现不同的临床综合征:向外扩张侵及内囊;向内破入脑室;向下侵及下丘脑和中脑背侧;以及向上扩张侵及顶叶白质,因而出现各自的相应症状和体征。但临床常见的临床表现以多寡为序有:轻偏瘫或偏瘫、半身感觉缺失、上凝视麻痹、瞳孔异常(瞳孔缩小和光反射消失)、失语、疾病感缺失、眼球向病灶侧凝视(与壳核出血同)、偏盲和缄默。若血肿直径小于2cm,限局于丘脑本身时,因血肿在丘脑内的定位而出现不同的临床表现:(1)前外侧型:轻度的前额叶症状、轻度的感觉和运动障碍。(2)后外侧型:严重的运动和感觉障碍,以及瞳孔缩小和上凝视麻痹等,预后较差。(3)正中型:急性期出现意识障碍,急性期过后随以前额叶征,如主动性降低和注意力及记忆力障碍。(4)背侧型:表现为顶枕叶征,优势半球可出现失语,非优势半球可出现图形记忆障碍。
:尾状核区出血,多见于尾状核头部,极易破入脑室,所以最多见的临床表现为急性发病的头痛、呕吐、颈僵直等脑膜刺激征,并伴有一定程度意识障碍,短暂性近记忆力障碍,临床上难与蛛网膜下腔出血鉴别。另外,还可出现短暂性对侧凝视麻痹,对侧轻偏瘫和短暂性偏身感觉缺失。偶可见同侧Horner综合征,这些症状于出血向下和外向扩延时多见。偶可见出血从尾状核头部扩延至丘脑前部,临床表现为突出的短暂性近记忆力障碍。
(Lobar hemorrhage):脑叶出血是指皮质下白质出血。和其他类型的脑出血不同的是除慢性高血压是其主要病因外,多见的病因还有脑淀粉样血管病和动静脉畸形等疾患。脑叶出血临床表现常和血栓栓塞性脑梗死难以区分。脑叶出血的神经功能缺损因出血部位不同而表现各异:
(1)额叶出血:额叶出血可出现前额痛,以血肿侧为重、对侧偏瘫、双眼向血肿侧凝视、二便失禁、意识障碍及癫痫。
(2)顶叶出血:可造成对侧偏身感觉缺失和对侧视野忽略,也可出现对侧同向偏盲或象限盲,轻微的偏瘫和疾病感缺失。
(3)颞叶出血:可造成对侧1/4象限的视野缺失。可出现血肿侧耳前或耳周为主的头痛,偶可出现激越性谵妄。优势半球可导致We