文档介绍：全科医生培训内容 神经内科部分
武汉市第三医院神经内科袁秀珠主任医师
培训内容
出血性脑血管疾病
缺血性脑血管疾病
癫痫持续状态
急性一氧化碳中毒
脑血管病
脑血管病
脑血管病(CVD)是指由于各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍,脑卒中(stroke)是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。
依据病理性质分为缺血性卒中(ischemic stroke)和出血性卒中(hemorrhagic stroke);前者又称为脑梗死,包括脑血栓形成和脑栓塞;后者包括脑出血等。
出血性卒中
脑出血是指原发于脑实质内的出血,又称自发性脑出血。
临床表现
一般症状
,表现为神经功能的缺失,数小时内达高峰,还有可能因血肿的扩大,症状进行性加重.
(判断病情轻重的重要指标)
.
,如同时伴有心跳和脉搏缓慢,往往是颅内压升高的重要指征.
,多为局灶性和继发性全身发作(脑叶和深部出血多见)
诊断要点
诊断:
50岁以上高血压患者,急性发病,病情进展迅速,。
影象学检查:
头颅CT
病情需要和有条件时还可以行MRI检查
小脑出血应定期复查CT,至少一周复查一次,病情变化随时复查,特别注意观察脑室有无对称性扩大等脑积水征象.
辅助检查:
没有条件行CT检查时可行腰穿协诊,但阴性也不能否定脑出血.(颅内压升高以及脑干受压者禁忌)
血液,免疫学以及颅内血管的检查.
鉴别诊断
脑梗死
引起昏迷的全身性中毒及代谢性疾病鉴别
脑动脉瘤、脑动静脉畸形或转移性脑肿瘤
外伤性颅内血肿
脑炎、脑膜炎、脑脓肿
治疗方案及原则
卧床2~4周,维持生命体征稳定,维持水电解质平衡,保持大小便通畅,预防和及时治疗压疮,泌尿道和呼吸道感染等.
原来血压正常又无颅内压升高者,血压控制在原来水平或略高.
原有高血压,血压控制在150~160mmHg/90~100mmHg为宜.
若有颅内压升高者,应先降颅内压,再根据血压情况决定是否进行降压处理:血压≥200/110mmHg时,降颅内压的同时慎重平稳的降血压,使血压维持在高于发病前水平,或180/105mmHg左右.
血压在170~200/100~,再观察血压情况,必要时才降压.
血压<165/95mmHg不宜降压.
偶见低血压的情况,应积极寻找原因,适当予以升压处理.