文档介绍：(二)肾阳虚证
1. 干姜附子汤证
[原文]
下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕,不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,乾姜附子汤主之。(61)
乾姜一两附子一枚,生用,去皮,切八片
上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。
[提要]
论肾阳虚证的治疗。
[释义]
⑴下之后,复发汗――为误治,下之后复发汗,则阳气大伤。
⑵昼日烦躁不得眠――因阳气大伤,阴寒内盛,虚阳浮越于上而扰乱神明,故患者烦躁。由于昼日阳气旺,虚阳得天时阳气之助,能与阴相争,故昼日烦躁不得眠。夜间阳气衰,阴气盛,虚阳无助,不能与阴想争,故而安静(安静是与烦躁相对而言,实际上烦躁过后,精神疲惫已极,呈似睡或大睡之状,并非安静如常).
⑶脉沉微――阳气大虚,鼓动无力之故.
⑷身无大热――言无三阳之实热。由于虚阳外扰而见烦躁,虽然与热证相似,但非真热所致的表现,所以言无大热以示警惕。
⑸烦躁――是三阳病中多见,条文中的“不呕¡¢不渴、无表证,脉沉微,身无大热”句,是仲景为鉴别三阳证而设。
①不呕:少阳之烦,多为往来寒热,心烦喜呕并见。今不呕说明无少阳证。
②不渴:阳明之烦躁,多与口大渴脉洪大,身大热等并见,今不渴说明无阳明证。
③无表证:太阳之烦躁,表证明显,言无表证说明病不在太阳。
⑹脉沉微――三阳烦躁,俱有真热外现,今身无大热,可知非三阳证候。
主证:昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕、不渴、无表证、身无大热,脉沉微
病因病机: 太阳病误下后,复发汗,阳气大伤,阴寒内盛。
治法:急救回阳。
方药:干姜附子汤。
干姜、附子辛温大热,急救回阳,以治阴寒气盛大而阳气骤然大虚之证。
*“干姜守而不走,附子走而不守”,一守一走而温补人体内外之阳虚。
方歌:
生附一枚一两姜,昼间烦躁夜安常,
脉微无表身无热,幸藉残阳未尽亡。
[现代临床应用]
①本方常用于心衰水肿、肝硬变腹水、虚寒性胃脘痛、肾炎浮肿、感染性休克、低血压眩晕、美尼尔综合征等偏于阳虚者。治疗休克及低血压时,若与生脉饮合用则疗效更佳。
②用于急性病后期之虚脱者,而对虚寒性胃绞痛、腹痛、腹泄等均有良效。
2. 茯苓四逆汤证
[原文]
发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。(69)
茯苓四两人参一两附子一枚,生用,去皮,破八片甘草二两, 炙乾姜一两半
上五味,以水五升,煮取三升,去滓,温服七合,日二服。
[提要]
论汗下后阴阳两虚的证治。
[释义]
本条叙证简略,以方测证,可知阴阳俱虚,以阳虚为主,水气为患。故烦躁外当有恶寒,肢厥,下利, 脉沉微等证。
⑴发汗,若下之,病仍不解――太阳病发汗过多,或用下法为误治,均可损伤阳气。
⑵烦躁――阳气受损而虚,由于虚阳浮越于上,则心神不宁,故见烦躁。
主证:烦躁(恶寒,肢厥,下利,脉沉微)
病因病机:误用汗下阳虚,阴亦不足,或兼有水气。
治则:回阳救逆,益阴(有水气则兼伐水邪)
方药:茯苓四逆汤
方义:
茯苓―健脾,宁心安神。
干姜、附子―破阴回阳,与茯苓相配,可通阳利水以消阴翳。
人参―回阳中有益阴之意,与茯苓相配可壮元气以安精神。
甘草―益气和中。
方歌:
生附一枚两半姜,二甘六茯一参当,
汗伤心液下伤肾,肾躁心烦得媾昌。
茯苓四逆汤证与甘草干姜汤证的鉴别
病机
证候
治法
方药
共同点
肾阳虚
烦躁
温阳回逆
干姜、附子
干姜附子汤
阳气暴虚
昼日,夜而安静,不呕,不渴,无表证,身无大热,脉沉微(病轻势急)
破阴回阳
干姜附子
茯苓四逆汤
阳虚为主阴亦虚
烦不分昼夜,尚有恶寒,肢厥,下利, 脉沉微等
回阳救逆兼发水邪
茯苓、人参甘草
[现代临床应用]
①张丽珍氏报导,用本治疗风湿性心脏病,心衰,肺源性心脏病,冠心病,心肌梗塞,右束枝传导阻滞(right bundle branch block)等。
②据瞿汉云氏报导,用本方加减治疗88例耳源性眩晕,结果服药3∼53剂,全部病愈。3∼6个月后复发10例,仍用本方加减治疗有效。本方又可治疗震颤性麻痹(paralysis agitans) 。
③慢性肠炎,慢性结肠炎,肠结核等疾病,属肾阳虚,腹胀满,而烦躁者,可用本方治疗。( 聂惠民: 伤寒论与临证·)
④有报导阴阳两而小便频数,夜起数十次,尿清量少,而尿道不痛症而获效。