文档介绍：患者身份识别制度一、医护人员在各类诊疗活动中, 必须严格执行查对制度,应至少同时使用姓名、性别、床号 3种方法确认患者身份。二、病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期患者必须按规定使用“腕带”标识。三、一级护理病人及年龄在 75周岁以上伴有听力障碍的病人必须按规定使用“手腕带”。四、护士在为患者使用“腕带”标识时,实行双核对。五、介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前,医护人员应让患者或家属陈述患者姓名,确认患者身份。六、在诊疗活动前,实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通, 严格执行查对制度,保证对患者实施正确的操作。执行医嘱制度一、值班护士必须认真阅读医嘱内容,并确认病人姓名、床号、药名(剂量、次数、用法和时间无误后再执行。二、执行医嘱时必须按要求认真核对,长期医嘱执行后在医嘱执行单上立即打“√”并签字。临时医嘱执行后在医嘱本上立即用黑色笔签全名并注明执行时间。三、处理后的医嘱由护士确认,打印于医嘱执行单上,然后在医嘱本上打“√”。四、医护人员对病人的一切处置必须写书面医嘱,不得执行口头医嘱(抢救病人时可先处理,后补开医嘱)。五、处理医嘱应字迹清楚、整洁,意义明确、完整,不得随意涂改。六、书写检查、治疗、饮食、护理常规等医嘱一律用中文,药名、用法可以用中文也可以用外文。七、病人进行手术或转科时,术前医嘱或原来医嘱一律停止,在医嘱单上以红笔划一横线,以示截止,重新开写术后医嘱和转科后医嘱。八、医师开写特殊医嘱后,应向值班护士口头交待清楚。九、护士执行医嘱时须经第二人认真核对, 无误后方可执行。医嘱班班核对并签全名。给药安全一、护士必须严格根据医嘱给药,不得擅自更改。二、了解患者病情及治疗目的,熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用,向患者进行药物知识的介绍。三、严格执行三查八对制度。四、做治疗前,护士要洗手、戴帽子、口罩,严格遵守操作规程。五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得配合。用药后如有不良反应要及时报告医师,填写药物不良反应登记本。六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时,要注意配伍禁忌。七、安全正确用药,合理掌握给药时间、方法、药物要做到现配现用。八、如发现给药错误,应及时报告、处理,积极采取补救措施。向患者做好解释工作。患者跌倒/坠床风险评估与预防一、全面评估患者入院后均由管床护士对其行入院评估的同时进行坠床或跌倒危险因素评估,以确定是否为高危坠床或跌倒患者。评估内容主要包括:(一)行为受损如意识模糊、定向力障碍、幻觉、烦躁;(二)大小便需要帮助;(三)患者有无肢体的运动、感觉障碍(如失明、头晕、耳聋等)(四)肢体移动或平衡障碍(五)是否使用特殊药物如利尿药、导泻药、降压药、镇痛药、镇静药、***、降糖药等。(六)患者是否年龄过大、生活不能自理(七)患者在6个月内是否有精神异常,是否有跌倒史等。二、坠床或高危跌倒标识醒目对易发生跌倒的区域放置“小心滑倒”、“小心坠床”标识牌,警示各级工作人员、患者及家属,便于病区医生、护士、清洁工、家属及同病室的患者在该患者活动时能给予协助或警告,并及时通知护理人员,以防止坠床或跌倒发生。三、对高危坠床或跌倒患者采取有效预防措施内容包括:(一)措施:加强巡视,及时发现并满足患者需要:固定好床、轮椅、便椅的轮子;帮助患者选择合适的运动方式;指导患者正确用药,告知用药后的反应。(二)环境预防:提供足够灯光、将物品置于患者易取处、保持病房地面清洁干燥、清除病房及床旁走道障碍物,加床护栏。(三)健康教育:着合适的鞋及衣裤、患者活动时有人陪伴、指导床上使用便器方法、指导患者渐进下床。对高危坠床及跌倒患者,护士完成相应的预防措施,给与住院病人安全告知书并让患者或家属签字认可。四、加强对患者及家属的健康教育预防坠床或跌倒保护性措施的内容包括:(一)当您活动时要有人陪伴;对于有意识不清并躁动不安的患者,应加床档,并有家属陪伴。(二)对于极度躁动的患者,可应用约束带实施保护性约束,但要注意动作轻柔,经常检查局部皮肤,避免对患者造成损伤。(三)在床上活动的患者,嘱咐其活动时要小心,做力所能及的事情,如有需要可以让护士帮助。(四)当您感到头晕、不适等,请卧床休息。(五)当需要任何协助而无家属在旁,请立即呼叫护士。(六)发现地面有水渍,请告诉工作人员,并避免在有水渍处行走,以防不慎跌倒。(七)请将物品尽量收于柜内,以保持走道宽敞。(八)床边护栏支起时请勿翻越;必要时医护人员要实施适当的身体约束。(九)避免穿大小不合适的鞋及长短不合适的衣裤。(十)当您在行走中出现头晕,应及时扶物站立或蹲下,以防跌倒。压疮风险评估与报告一、对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三