文档介绍：缺血性脑卒中急性期溶栓治疗进展
浙江大学医学院附属二院神经内科
楼敏
脑卒中是急诊!
幕上缺血性卒中急性期估计丧失的神经元
损失神经元
损失突触
加速衰老
每秒
32,000
hours
每分
百万
亿
weeks
每小时
83亿
years
Stroke, 2006;37(1):263
无再灌
及时再灌
缺血半暗带
1996年美国的NINDS试验首次证实3小时内静脉rtPA 治疗急性脑梗死有效
基于NINDS标准,我国在2004年批准了rtPA用于急性脑梗死
2008年,ECASS-3证实脑卒中发病后3 -,不过该试验排除了80岁以上老年人、NIHSS评分大于25、使用口服抗凝药以及同时有脑卒中和糖尿病史的患者,%
溶栓治疗是目前证实的缺血性脑卒中最积极有效的方法!
溶栓时间窗太短
“时间就是大脑”
“时间就是生命”
提高溶栓比例的方法:
1、减少治疗延误时间:及时就诊、快速诊治;
2、延长溶栓治疗的时间窗,增加溶栓病人的比例
rtPA治疗
8-10%
<2%
欧美国家
中国
在连续就诊的400例6 h内的患者中,3 h内就诊的仅占10%,而3-6 h就诊者占全部病例的90%。
IV rt-PA NINDS 试验
3h 内治疗
剂量 mg/kg (最大:90 mg)
1分钟内10% bolus IV; 剩余的60分钟内用完
NINDS 试验rt-PA 的优越性和风险
结局良好的病例比例
t-PA
安慰剂组
mRS
40%
28%
GOS
43%
32%
NIHSS
34%
20%
Symptomatic ICH
% (3% fatal)
%
Death by 90 days
17%
21%
NEJM, 1995;333:1581
NINDS 试验总结
用药后3月时,和安慰剂组对比,rt-PA组无残疾或轻度障碍病人数有12% 的绝对提高,32% 的相对提高
24小时内,神经症状的改善无差异
颅内出血的发生率虽然提高了,但死亡率无差别
溶栓治疗的适应证
发病到溶栓时间 小时
年龄18 岁;
普通CT未显示颅内出血;
没有排除标准
病人及家属理解治疗的好处和风险,签署知情同意书