文档介绍：2009年临床综合笔试考点复习(神经与精神病学)
南方医科大学南方医院神经内科
吴永明
一、神经系统疾病部分(历年共85题)
神经病学概论(17题)
周围神经病(4题)
脊髓病变(6题)
脑血管病(29题)
帕金森病(5题)
癫痫(14题)
偏头痛(3题)
神经-肌肉接头与肌肉疾病(7题)
(一)神经病学概论
颅神经
运动系统
感觉系统
反射及脑膜刺激征
常见综合征
常用辅助检查
1. 颅神经(2-2-4-4)
(1)视神经(Ⅱ)
不同部位损害临床表现:
①视神经受损→单眼视力障碍
②视交叉受损→双眼颞侧偏盲
多见于鞍区占位性病变
③视束受损→对侧同向性偏盲
④视皮层受损→对侧象限盲
同侧直接、对侧间接对光反射消失
1. 颅神经
(2)动眼神经(Ⅲ)
动眼神经麻痹表现:
提上睑肌→上睑下垂
眼外肌→外斜视,眼球运动受限,复视
瞳孔扩约肌→瞳孔散大,同侧直接、间接对光反射消失
1. 颅神经
(3)面神经(Ⅶ)
周围性面瘫:偏侧面肌瘫痪,常由面神经炎或脑桥病变引起
中枢性面瘫:偏侧下半部面肌瘫痪,常由中枢病变引起,常伴舌瘫
2. 运动系统
锥体系病变
上运动神经元:中央前回运动区的锥体细胞及其轴突形成的皮质脊髓束(延髓锥体交叉)和皮质脑干束(颅神经核附近分叉),支配对侧下运动神经元,损伤表现为“硬瘫”,肌张力增高,腱反射亢进,病理征阳性。
下运动神经元:脊髓前角细胞、脑神经运动核及其轴突,支配肌肉,损伤表现为“软瘫”,肌张力下降,腱反射减弱,病理征阴性。
2. 运动系统
锥体外系主要组成部分为基底节,其主要功能是维持肌张力、身体姿势和协调运动。病变主要表现为肌张力障碍和不自主运动。
小脑病变最常见的症状是共济失调,Romberg征阳性
小脑蚓部病变:躯干型共济失调
小脑半球病变:同侧肢体共济失调
3. 感觉系统
感觉传导路
痛温觉和粗触觉:先交叉后上行(脊髓丘脑束)
深感觉和精细触觉:先上行(薄束和楔束)后交叉(脑干)
感觉障碍类型
末梢型
周围神经型
节段型
传导束型
交叉型(脑干病变)
偏身型(内囊病变)
单肢型
4. 反射及脑膜刺激征
浅反射:腹壁反射(上T7-8、中T9-10、下T11-12)、角膜反射(Ⅴ-Ⅶ)、提睾反射(L1-2)、肛门反射(S4-5)
深反射:肱二头肌反射(C5-6)、肱三头肌反射(C6-7)、桡骨膜反射(C5-6)、膝反射(L2-4)、踝反射(S1-2)
病理反射:Babinski征、Babinski等位征(Charddock、Oppenheim、Gorden征等),锥体束受损或深睡眠时出现