文档介绍：眩晕的诊断
眩晕(vertigo):由于人体的平衡系统功能障碍导致人体对空间定向的一种运动性幻觉或错觉。
头晕
(dizziness)
头昏
后循环缺血
颈性眩晕
视觉
提供周围物体方位及同机体的关系
深感觉
传导肢体关节与体位姿势的感觉
前庭系统
传导辨认机体的方位和运动速度
平衡系统
半规管/耳石
前庭核
深感觉
视觉
动眼神经核
小脑
前庭眼反射
眼震
脊髓
姿势稳定
失衡、前庭
性共济失调
前庭丘脑/皮质
运动感知
空间定向
眩晕
眩晕的症状: 姿势(共济失调)、感知(眩晕)、眼球运动(眼震)和自主神经(恶心)
延髓网
状结构
自主神
经症状
根据有无伴视物旋转或自身晃动确定是眩晕还是头昏、头晕;
眩晕根据有无听力损害及其他特点确定是中枢性还是周围性;
若中枢性眩晕进一步确定中枢性病因:血管性或后颅窝病变;
若周围性眩晕进一步确定周围性病因
排除器质性原因,考虑功能性眩晕。
诊断眩晕的思路
周围性和中枢性眩晕的鉴别
Sudden
是
慢,逐渐
Positional
是
无
Intensity
严重
不定
Nausea/Diaphoresis出汗
频繁
少见
Nystagmus眼震
旋转/水平
垂直
Ear
可有
无
Duration
发作性
持续性
CNS signs
无
多有
周围性
中枢性
病因
前庭中枢性眩晕
前庭周围性眩晕
良性阵发性位置性眩晕
前庭神经元炎
Meniere病
药物中毒性第8颅神经病变
听神经瘤
……
脑干、小脑病变
后循环缺血
多发性硬化
肿瘤
偏头痛性眩晕
延髓空洞症
大脑病变:
颞叶癫痫
脑震荡后遗症
……
神经官能症……
良性位置性眩晕
良性阵发性性位置性眩晕(Benign Paroxysmal Positional Vertigo,BPPV),即耳石症
常见的周围性前庭疾病,是最常见的源于内耳的眩晕病。有自限性,多见于老年人。
当头位发生变化时可诱发短暂的眩晕,并伴有眼震和自主神经症状。
不伴耳聋或耳鸣;无中枢症状
诊断:反复发作性眩晕;眩晕往往在体位变化时诱发;眩晕持续时间一般小于1分钟;除外其它眩晕疾病。
变位试验:Dix-Hallpike test、Roll test
前庭神经炎
病因:病毒感染。
定位:前庭神经或外周感受器。
发作前多上呼吸道感染史。
突发眩晕,伴自发眼震、恶心呕吐,发作后持续不稳感,眩晕在1-2周减弱,3-4周基本消失。
不伴耳聋或耳鸣;无中枢症状。
Meniere病
病因、定位:内耳积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内外淋巴混合,前庭神经感觉纤维钾离子麻痹
反复发作眩晕,每次数小时
波动性听力减退及耳鸣、耳内闷胀感
无中枢症状
诊断:典型三联征(发作性眩晕、听力下降、自发眼震);发作2次或2次以上;纯音测听低频听力损伤;前庭功能检查(自发眼震/前庭功能异常);除外其他疾病(桥小脑角肿瘤、BPPV、前庭神经炎等)引起的眩晕