文档介绍：(一)慢性肾功能衰竭(ICD-10:)①有明显尿毒症症状。②BUN>=>=884umol/r为10ml/min左右。③水潴留,尤表现为容量性高血压和充血性心力衰竭。④严重贫血,血球容积(HCT)在15%以下。①病情急性发作,肾功能迅速恶化。②合并糖尿病肾病,结缔组织性肾病。③高龄患者3紧急指征①内科药物治疗难以控制或纠正的高血钾(>=)、代谢性酸中毒(血浆HCO3-<=10mmol/L)或高血压。②高度水肿伴心衰、肺水肿或脑水肿。③并发尿毒症心包炎、脑病,或有明显出血征象。(二)急性肾功能衰竭(ICD-10:)。>2天伴高分解代谢状态:每日BUN上升>=,或Scr上升>=177umol/L,或血清钾上升1~2mmol/L,或血浆HCO3-下降2~5mmol/L。>。:频繁恶心呕吐、意识障碍等(三).、血浆蛋白结合较少的小分子药物或毒物中毒。。:低血压、低体温、呼吸衰竭、重度昏迷。,解毒功能障碍(四).其它:如高钙血症、高尿酸血症、高镁血症、梗阻性黄疸患者的术前准备。二血液透析的并发症(一)、急性并发症失衡综合征:系在透析过程中或透析结束不久,出现以神经系统为主征的综合征,轻症者仅有焦虑不安、头痛,有时伴有恶心呕吐、视力模糊、血压升高。随症状加重,可有肌肉阵挛、震颤、失定向、嗜睡,进一步可出现意识障碍、癫痫样大发作、昏迷甚至死亡。多见于超滤过快、过多以及高流量透析时。防治措施:①首次透析时间缩短至3小时,使血尿素氮下降30%左右为宜;②适当提高钠浓度(140mmol/l)和葡萄糖浓度(2g/l);③开始30-60分钟适当降低血流量,超滤脱水不可过多过快。④对症状轻者可用50%葡萄糖40-60ml或20%甘露醇100-250ml静脉注射,并减少负压流量,严密观察心率、心律、血压和呼吸改变;若出现癫痫样发作,可用安定10mg静脉注射。出现严重失衡综合征是应停止透析,及时抢救。心血管并发症:①低血压:为最常见的并发症,主要因超滤速度快和超滤量过多等引起。血容量不足,服用降压药、长期低钠饮食、血浆渗透浓度低、长期使用醋酸钠透析液,特别在心功能减退和低氧血症患者易出现。发现低血压时,即取平卧位、降低血流量,减少或停止超滤,并予以吸氧。血容量不足等一般经补充生理盐水或右旋糖酐即可迅速纠正,无效时给予白蛋白及血浆,以致加用升压药。若处理无效,应停止透析。预防透析中低血压发生的措施有适当提高透析液钠浓度,降低透析液温度和减少负压,每次透析超滤量应不超过体重4%-5%,透析间期体重增加不超过1kg/d,透析前不给降压药。②心力衰竭:透析过程中,发生心衰者较罕见。主要见于原有高血压、心脏扩大、心功能减退和贫血明显者;在透析过程中由于寒战、高热等透析反应或输液、输血反应诱发;或透析过程中发生心肌梗塞。处理上,去除诱因外,对容量过多引起者,可改用单纯超滤,对非容量负荷引起者应停止透析。③心包炎:是少见但极为严重的并发症,凡是透析中突然出现心包填塞征象,如低血压、心界显著扩大、心音遥远等表现,应疑有此并发症,及时停止透析,必要时心包穿刺引流,同时准备腹膜透析。④严重心律失常:常见原因有高钾血症、低钾血症。高钾血症见于透析意外引起的溶血,以及透析前进食高钾食物、无尿、少尿、服用ACEI降压药及透析不充分的患者。高钾血症引起的心律失常多表现为高度窦房阻滞、房室交界性心律、室性自身心律或严重房室传导阻滞并束支传导阻滞。透析中发生低钾血症性快速性心室异位节律较为罕见。⑤高血压:透析中血压突然升高多见于过多或过快超滤、失衡综合征、高钠或紧张恐惧,特别多见于原有高血压者。⑥脑出血:维持性血透患者的主要死亡原因之一。主要由高血压及抗凝引起,临床表现与非透析患者脑出血类似,治疗亦相同。⑦心脏骤停:为少见而严重并发症。原因有:严重溶血;心力衰竭、急性肺水肿;出血性心包填塞;超滤过多血压突然下降引起循环功能衰竭,未及时发现;空气栓塞;维持性血液透析患者原有低钙血症,透析中快速输入含枸橼酸的血液,加重缺钙引起心肌抑制;内出血、脑出血;严重透析失衡综合征。及时停止透析,寻找原因。急性溶血:多由透析液失常及透析机故障引起,如果透析液低渗、温度过高、***和******或***盐含量过高等,其它还见于异型输血,消毒剂残留等。急性溶血时患者出现回血静脉疼痛、胸闷、心悸、气促、烦燥,可伴严重腰痛及腹部痉挛,严重者有发冷、寒战、血压下降、心律失常、血红蛋白尿甚至昏迷