文档介绍：芆石淋临床路径莅一、石淋中医临床路径标准住院流程膀(一)、适用对象薁中医诊断:石淋(湿热下注)蕿西医诊断:尿石症(包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等)袄(二)(1)中医诊断:缘患者饮食不洁,嗜食肥甘辛辣之品,损伤脾胃,酿生湿热,下注膀胱,膀胱湿热蕴结,或下阴不洁,外感湿热之邪,侵入膀胱,膀胱湿热蕴结,气化失司,水道不利,而发为本病。螇(2)西医诊断:临床以小便排出砂石,或小便艰涩窘迫疼痛,或排尿突然中断,腰腹部绞痛,或伴血尿、急性尿潴留、恶心呕吐、膀胱刺激征等。在体查上,可有肾区叩击痛或输尿管循行区压痛。尿常规检查常有红细胞,B超、腹平片、CT等辅助检查有助判断。(1)、湿热下注:突然发病,小便排出砂石或小便艰涩窘迫疼痛,或排尿突然中断,或尿中带血,腰腹绞痛,或伴见发热、恶心、呕吐,舌红,苔黄腻,脉滑数。蒀(2)、气滞血瘀:腰腹胀痛,小腹胀满或疼痛,小便不畅或尿血,面色黧黑或萎黄不华,肌肤甲错,胁肋胀痛,口苦咽干,舌有瘀点,苔薄白,脉沉涩。袅(3)、脾肾亏虚:腰背疼痛,小腹坠胀,时欲小便而不得出,排尿无力,面色苍白,精神倦怠,气短声低,纳呆便溏,舌淡苔白,脉细弱无力。蚃(三)诊治方案的选择莁1、诊断明确,第一诊断为“石淋”(尿石症:包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。)蒁2、患者适合并接受中医治疗。膈(四)标准治疗时间:急性期后坚持治疗3个月以上,以巩固疗效,防止复发。肃(五)进入临床路径标准肂1、第一诊断必须符合“石淋”(尿石症:包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。)艿2、当患者同时具有其他疾病,但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。莆3、以下任一情况下不进入本路径:肀(1)合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病或有继发的心、脑、肝、肾和造血系统等严重损害者;肆(2)合并肿瘤或严重传染性疾病者;蚄(3)患者有精神病、严重神经症者。羃(六)中医证候学观察葿四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。袆(七)门诊检查项目蒂1、必需的检查项目:心电图、三大常规、肝肾功能、电解质、出凝血时间、凝血酶原时间、腹平片、B超等。肁2、可选择的检查项目:根据病情需要而定,如血常规、尿培养、CT、IVP、放射性核素肾显像及内镜检查等,当临床怀疑患者尿路结石与代谢状态有关时,应测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等,必要时作钙负荷试验。罿(八)、中成药:蒃(1)湿热下注治法:清热利湿,通淋排石。方药:石韦散加减:石韦12(克,以下同)、冬葵子12、翟麦12、滑石10、车前子15、金钱草15、海金沙15、鸡内金15、郁金12、威灵仙12。中成药:本院的五草排石泡茶及琥珀通淋胶囊等;腿(2)气滞血瘀治法:行气化瘀,通淋排石。方药:沉香散合五淋散加减:沉香10、乌药10、郁金12、枳壳12、当归10、赤芍10、祧仁10、王不留行10、金钱草15、海金砂15、牛膝10、瞿麦15、胀痛明显者加三棱10、莪术10,口苦咽干加柴胡12、黄芩12,口渴加石斛15,胁痛加佛手10、绞痛发作者加大量白芍、甘草;便干加大黄(同煎);血瘀明显加穿山甲(醋炙)、鳖甲(醋炙)、皂角刺;血瘀日久、肾气不足者加胡桃肉(嚼服);莈(3)脾肾亏虚治法:补脾益气,通淋排石。方药:补中益气汤合四苓散加减:黄芪12、党参12、白术10、陈皮12、升麻10、柴胡10、当归10、猪苓10、泽泻10、茯苓12、鸡内金15、海金砂15、气虚甚者重用黄芪;纳呆便清溏加山药、薏苡仁;血尿者加三七粉。琥珀粉冲服。中成药:补中益气丸,人参健脾丸等药;莇中药汤剂如本院协定方排石方:牛膝12(克,以下同)威灵仙12甘草6通草15金钱草12山萸肉20路路通20穿破石12黄芪15穿山甲9鸡内金15海金沙12;石韦散:金钱草20海金沙15车前子30内金15滑石30泽泻15川楝子10郁金10石韦10元胡15茯苓25甘草6;中成药如本院的五草排石泡茶及琥珀通淋胶囊等,痛甚可先服中药汤剂止痛,如芍药甘草汤:芍药20甘草6急煎服。适用于结石直径小于1cm,光滑,无尿路梗阻,纯尿酸结石及胱氨酸结石。:体外冲击波碎石(ESWL术)适应症:肾、输尿管结石、膀胱结石、后尿道结石。其中肾、输尿管上段结石直径<,具有正常肾功能者,碎石成功率可达90%左右。禁忌症:结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病,安置心脏起搏器者、血肌酐>265mmol/L、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石。另外过于肥胖,肾位置过高,骨关节严重畸形、结石定位不清不宜采用此法。:适应症:>。对结石远端尿