文档介绍：第二章原发性肾小球疾病
第一节肾小球疾病概述
第二节急性肾小球肾炎
第三节急进性肾小球肾炎
第四节慢性肾小球肾炎
第五节肾病综合征
第六节 IgA肾病
第七节隐匿性肾炎
第五节肾病综合征
Nephrotic syndrome, NS
诊断标准
①大量蛋白尿(>)
②低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)
③水肿
④高脂血症
其中①②两项为诊断必备条件
病因和发病机制
分类
儿童
青少年
中老年
继
发
性
过敏性紫癜肾炎
乙肝相关性肾炎
先天性肾病综合征
狼疮性肾炎
过敏性紫癜肾炎
乙肝相关性肾炎
糖尿病肾病
肾淀粉样变性
肿瘤性(骨髓瘤、淋巴瘤、实体瘤)肾病
原
发
性
微小病变肾病
系膜增生性肾炎
系膜毛细血管性肾炎
局灶节段性肾小球硬化
膜性肾病
病理生理
一、大量蛋白尿
1、电荷屏障受损,肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增加,原尿中蛋白含量增加,超过近曲小管回吸收量。
2、凡增加肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的因素(如高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白)均可加重尿蛋白的排出。
二、低蛋白血症
1、血浆白蛋白减少:尿中丢失白蛋白,肝脏代偿性合成不足;胃肠道粘膜水肿,蛋白质摄入减少,加重低白蛋白血症
2、长期大量蛋白丢失导致营养不良和生长发育迟缓
3、内分泌激素结合蛋白减少:引起内分泌和代谢紊乱,如甲状腺功能低下
4、血钙和维生素D水平下降,加速骨病产生
5、免疫球蛋白及补体成分减少:患者易感染
三、水肿
1、血浆胶体渗透压下降:低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降是水肿主要原因,常伴有效循环血容量不足,血浆肾素-血管紧张素水平升高
2、钠水潴留:部分患者血容量正常或增加,血浆肾素水平正常或下降,提示原发性肾性钠水潴留因素在水肿中起一定作用,这种肾性钠水潴留作用不依赖于血浆肾素-血管紧张素-醛固酮水平。