教师体格检查表.doc

文档介绍：教师体格检查表年 月 日编号姓名主检医师意见:性别 :病史受检者确认签字:签名:裸眼右:矫正右:矫正度数检查者视力左:视力左:矫正度数医师意见:眼彩***案及彩色数码检查:检查者色觉检查图名称:色觉检查科单色识别能力检查:(色觉异常者查此项)红()黄()绿()蓝()紫()眼病血压发育情况内呼吸系统科腹部器官其它身高外 皮肤科 脊柱其它耳 听力鼻嗅觉喉耳鼻咽喉口 唇腭腔 牙齿科 其它胸部***肝脏功能主检医师意见:签名:/kpa检查者医师意见:心脏及血管神经系统肝脾肾签名:厘米体重千克颈部医师意见:面部关节四肢检查者签名:左耳米右耳米检查者医师意见:检查者签名:是否医师意见:(齿缺失——————+——————)口吃签名:医师签名:体检结论主检医师签名:签名:年月日(医院盖章)说明:1.“既往病史”一栏,申请人必须如实填写,如发现有隐瞒严重病史,不符合认定条件者,即使取得资格,一经发现收回认定资格。滴虫、******假丝酵母菌指妇科检查项目。主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论,并简单说明原因。