文档介绍：中风病康复新方法
吉林省中西医结合医院
艾长山
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大脑神经功能重塑
与脑可塑性有关的因素
系统内功能重组
①轴突侧支长芽
②失神经过敏
③潜伏通路和突触的启用
④离子通道的改变
⑤病灶周围组织的代偿
⑥低级或高级部分的代偿
⑦神经营养因子和某些基因的作用
系统间功能重组
①对侧大脑半球的代偿
②不同系统的潜伏通路和突触
③由不同系统产生的行为
①从外部给予的神经营养因子
②基因治疗和神经移植
③促进脑功能恢复的药物
④功能恢复训练
⑤环境
⑥恒定电场
功能重组
外部促进因素
􀂄系统内重组
––是在同一系统内相同或不同水平上出现的代偿
􀂃例如,由病灶周围组织代偿,或病灶以上或以下的结构来代偿
系统间重组
––是由另一个在功能上完全不同的系统来代偿
􀂃例如,由皮肤触觉来代替视觉等
传统的康复训练疗法
物理疗法( physical therapy ,PT );包括运动疗法和理疗。
作业疗法(occupational therapy ,OT );
言语疗法(speech therapy ,ST );
心理疗法(psychotherapy);
康复护理
假肢和矫形器的应用(prosthesis and orthoses,P & O )
康复工程(rehabilitation engineering)
中国传统康复疗法
新康复方法
神经反馈
吞咽训练
智能化康复训练
强制性训练
减重步行训练
经颅磁刺激技术
脑卒中单元
中风病再发的预防
传统的康复训练疗法
神经反馈治疗技术
其支持技术是EMG的峰值和肌肉的电刺激的独特组合。
通过测量EMG,可探测到瘫痪病人在运动过程中发出的非常微小的神经信号,当达到动态EMG界限值,产生一个电刺激,帮助病人建立随意的肌肉收缩。
神经反馈
视觉反馈(LED)
触发点(阈值)反馈
听觉反馈
电流刺激反馈
图形反馈
电刺激与吞咽训练
电刺激疗法是近年出现的一种新的吞咽障碍治疗技术。
它是利用一定强度的,通过预设的刺激程序来刺激咽部肌肉,诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动,以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。
其作用机制是通过电流在神经进入肌腹的地方(肌神经接点或运动终板)产生外周运动神经的去极化,依次引起肌肉收缩,同时刺激大脑能更大程度地自身重组。
电刺激可兴奋咽喉部肌肉,防止失用性萎缩;
通过刺激受损部位的脑神经,使其活性增加;
反复刺激兴奋大脑的高级运动中枢能帮助恢复和重建正常的反射弧,促进新的中枢至咽喉运动传导通路形成。
持续刺激可使中枢突触增强或重建,实现神经系统的重新组合。
反复电刺激可使休眠状态的突触能被代偿使用。
介绍3款吞咽障碍治疗仪
强制性训练
强制性使用运动疗法通过限制健侧上肢的使用,改变了患侧上肢在恢复过程中的废用性强化过程;
重复使用和强化训练引起控制患肢的对侧皮质代表区扩大和同侧皮质的募集,导致功能依赖性皮质重组,这是肢体功能持续改善的神经病理学基础。
现代运动再学习理论认为中枢神经系统损伤后功能的恢复是一种再学习、再训练的过程,治疗重点应在于特殊任务训练(Task-specific)或任务指向性训练(Taskoriented),即运动控制是由指向性行为为目标而组织的,训练需要指向性,应以功能性动作为目的,通过重复的、密集的练习,多样化的运动形式来获得最大程度的功能改善。
限制健侧上肢的使用、个体化的任务指向性塑形训练和大量、重复的练习都是产生疗效的主要内容。
Duncan(1977)称其是“脑损伤患者在生活环境中有目的的使用患侧上肢来促进运动功能恢复的最明显证据”。