文档介绍：肝硬化、腹水病人护理业务查房护士长:大家好,今天我们查的是05床朱建勤,本次查房的目的是:1检查级别护理内容落实请况。2检查病人现存健康问题的护理措施具体落实情况。3了解病人现存健康教育的内容掌握情况,促进病人早日康复。责任护士(王檀):“朱大娘,你好,今天感觉怎么样?”患者:“现在比来的时候要好多了。”“是这样的,今天我们将对你进行护理查房,大约需要20分钟左右的时间,希望你能配合。过程中你有什么不懂的地方可询问我们。”患者:“好的”,王檀:“谢谢你们的配合。”下面请责任护士介绍病情:责任护士(王檀):05床,朱建勤,女,66岁,于2016年12月06日“腹胀1月余,双下肢水肿2天。”为主诉平诊入院,步入病房,患者意识清,精神状态差,,脉搏101次/分,呼吸23次/分,血压108/87mmhg入院后给予利尿(呋塞米注射液)保肝降低转氨酶(还原谷胱甘肽,复方甘草酸苷)补钾提高血浆胶体渗透压减轻腹水生成。化验室检查示:(9次方)/L,,血小板76x10(9次方)/L,谷草转氨酶41U/L。,,,,,彩超拒查【治疗原则】一般治疗:1卧床休息,减少活动,避免劳累,熬夜。2高热量高维生素高蛋白(肝性脑病时限制蛋白)易消化低盐食物,避免生冷硬酸辣粗糙坚硬食物。3对症抗纤维化营养肝细胞药物治疗(还原谷胱甘肽,复方甘草酸苷等)。腹水治疗:1限制钠水摄入(葡萄糖)2利尿剂(呋塞米注射液)3提高血浆胶体渗透压(白蛋白或血浆).4,腹腔穿刺抽腹水术。【观察要点】1,有无厌食、恶心、呕吐等食欲减退症状,2、皮肤、巩膜有无黄染,有无蜘蛛痣、肝掌、肝臭、肝区疼痛,3、生命体征,有无出血倾向,如瘀斑瘀点、牙龈出血、鼻出血、便血,4、尿量、尿色。今天是住院第2天,今晨7:℃,脉搏82次/分,呼吸23次/分,血压97/63mmhg,自理能力25分,压疮评11分,跌倒/坠床评2分。查体:巩膜及全身皮肤黏膜黄染,食欲下降,大便颜色正常,小便颜色呈深黄色。护士长:现病人入院第2天,诊断明确,下面请大家根据病人目前的病情变化提出存在的护理问题,并制定相应的护理措施。王檀体液过多:与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关护理目标:腹腔液体量减少。护理措施:1限制进水量,进水量限制在1000ml/d。2限制液体量,遵医嘱给予利尿剂。3必要时腹腔穿刺放腹水。二营养失调:低于机体需要量,与肝功能减退,引起食欲减退,消化和吸收障碍有关。护理目标:住院期间能合理安排饮食、维持营养平衡。护理措施:1给予高热量、维生素丰富和易消化食物、严禁烟酒。2限制水钠摄入,限制每日进水量,如有低钠血症进水量少于500ml。3肝功能严重损害或肝性脑病先兆者,限制或禁食蛋白质。4卧床休息,增加营养,加强支持治疗。5多食含钾食物,如海带、木耳,预防低血钾。皮肤完整性受损的危险:与营养不良水肿皮肤干燥搔痒长期卧床有关。护理目标:避免皮肤受损。护理措施:1长期卧床病人,勤更换体位。2定时协助患者翻身拍背,避免局部皮肤受压。3保持皮肤清洁干燥,减轻瘙痒。四、活动无耐力:与肝功能减退、食欲不振有关。护理目标:病人能够遵循休息和活动计划,活