文档介绍：疑难病例讨论——泌尿外科一、病史简介1、患者谭继香,女,75岁;2、因“发热、咳嗽、胸闷10余天,伴咯血2天”入院;3、既往史:有高血压病史,否认手术外伤及药物过敏史;4、查体:BP:160/90mmHgR:20次/分P:90次/分T:℃神志清楚,皮肤巩膜未见黄染,浅表淋巴结未触及肿大,劲软,口唇无紫绀,桶状胸,双肺呼吸音减弱,双肺可闻及少许干湿啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛,双下肢无水肿。5、门诊资料:无二、辅助检查结果1、9月15日血常规示WBC:*10^9/L,Hb:112g/L;生化示Cr:,TP:,ALB:,Urea:,淀粉酶281,肿瘤标记物CA125:;尿常规及痰抗酸染色未见异常。2、9月15日胸部CT示:双肺散发少许感染,双侧胸腔积液,左侧输尿管上段结石并左侧重度积水,左肾萎缩;腹腔彩超示:左侧输尿管上段结石并左侧轻度积水,肝胆脾未见异常,腹腔扫查:腹腔内未见明显肿块及游离无回声区。心电图示:左心室肥厚,频发房性早搏。3、9月17日心脏彩超示左房增大,二尖瓣退行性变。三、普内科诊断及治疗经过1、诊断:a肺部感染,b慢性阻塞性肺疾病急性加重期,c急性胃肠炎,d肾功能不全,e左侧输尿管上段结石并左侧轻度积水,f左肾萎缩,g高血压病。2、治疗经过:抗感染(左氧+头孢替唑钠),化痰(盐酸氨溴索),护胃(西咪替丁),补液等对症支持治疗。3、9月18日因输尿管结石转我科治疗。四、泌尿外科辅检结果1、9月18日胸部DR示:双下肺纹理增多,心影稍大;KUB示:左侧输尿管上段结石。2、9月21日CTU示:左侧输尿管上段结石伴输尿管肾盂积液,左肾显影延迟,双侧肾动脉起始部钙化伴狭窄,盆腔积液。五、泌尿外科治疗经过1、9月25日在腰硬联合麻下行左侧输尿管镜检,术中考虑患者年纪大,盆腔积液较多,终止手术。2、术后患者出现无尿给予补液利尿、急查血常规生化等对症处理,至26日早晨8点尿管引流出淡红色尿液600ml,再次急查生化,行补液输血浆、输血等治疗,后患者出现咳粉红色泡沫痰。患者家属要求出院,办理出院。六、辅助检查结果1、9月25日血常规示:WBC:*10^9/L,Hb:70g/L;生化示Cr:,TP:,ALB:,Urea:;2、9月26日生化示:Cr:184,TP:,ALB:,Urea:;七、疑点及原因分析1、患者Hb、TP、ALB哪去了?Hb、TP、ALB丢失的原因:a、疾病消耗b、胸水腹水,白蛋白丢失c、有无腹腔积血?d、失血e、其他2、腹水形成的原因:a、低蛋白血症b、输尿管镜检出现输尿管损伤c、其他