文档介绍：你们好急性呼吸窘迫综合征 诊断和治疗指南2一ARDS概念与诊断在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中,肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,导致的急性、进行性低氧性呼吸功能不全或衰竭病理生理特征:肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调临床表现:进行性低氧血症和呼吸窘迫肺部影像学:非均一性的渗出性病变ARDS概念危险因素直接因素(肺内ARDS)间接因素(肺外ARDS)肺或胸部挫伤败血症,脓毒症误吸严重的非胸部创伤淹溺休克严重肺部感染大量输血(输液)吸入有毒气体重症胰腺炎氧中毒药物过量脂肪栓塞体外循环肺移植再灌注损伤DIC临床症状与体征急性起病,在直接或间接肺损伤后12-48h内发病;常规吸氧低氧血症难以纠正肺部体征无特异性,急性期双肺可闻及湿啰音或呼吸音减低早期病变以间质性为主,胸部X线片常无明显改变。病情进展后,可出现肺内实变,表现为双肺野普遍密度增高,透亮度减低,散在斑片状密度增高阴影(弥漫性肺浸润影)无心功能不全证据Moore标准临床分期急性损伤期:以原发病表现为主要临床改变,可不表现出肺或ARDS症状,仅表现为呼吸频率加快,过度通气稳定期:多在原发病24~48h后,呼吸增快,轻度呼吸困难,PaO2下降,肺内分流增加,X片出现浸润影急性呼吸衰竭期:此期病情发展迅速,呼吸窘迫,肺部听诊湿罗音增多,PaO2进一步下降,吸氧难以纠正,X片出现典型的弥漫性浸润影(间质与肺泡水肿)终末期:X片呈“白肺”(毛玻璃状)定义变迁第一次世界大战1914-1918创伤相关性大片肺不张第二次世界大战1939-1945创伤性湿肺越南战争1961-欧美联席会议Adult→AcuteAcuteLungInjury(ALI);2(7511):319-323AdvantageSimpleandeasytouseDifferentiateALIandARDS没有体现ARDS本质(肺通透性增加、血管外肺水增多,肺炎症反应)urateALI/ARDSdefinitionPulmonary-;354:2213-2429%ARDS患者PAWP≥18mmHg(或CVP升高),而其中97%PAWP升高的ARDS患者中有正常或升高的心脏功能。结论:PAWP或CVP升高不能作为ARDS的排除标准。ARDS及高水平PAWP可同时存在,PAWP有不确定性DisadvantageAcuteonset:notdefinedPAOP:pliance/MAP:notconsiderationRiskfactors:notemphasized()::PaO2/FiO2≤:,PAWP≤18mmHg没有体现ARDS的本质(肺通透性增加、血管外肺水增多,肺炎症反应)ALI诊断标准:PaO2/FiO2≤300mmHgJAMA,2012Jun20;307(23):2526-33