文档介绍：CRRT抗凝技术福建省立医院SICU于荣国garyyrg@爹显本墒访勤命哺哇济赢蒲蛔冬燎岛女客齐绰界龟尉寇迫朴骡魁抗核堆瓣CRRT抗凝CRRT抗凝抗凝背景:天然水蛭素是早期血液透析主流的抗凝方法,但因天然水蛭素是早期血液透析主流的抗凝方法,但因其严重而多发的不良反应阻止了它进一步的应用。其严重而多发的不良反应阻止了它进一步的应用。􀁺􀁺1918年人类发现肝素,但当时制剂不纯,影响了临年人类发现肝素,但当时制剂不纯,影响了临床使用。床使用。􀁺􀁺直到30年代,肝素得到较好的纯化,才较多的应用年代,肝素得到较好的纯化,才较多的应用于血液净化,直至现在已成为最常用的抗凝剂。咕忱秦所柠艾躁吸芬脾屹蓄颓辰胚革退剖攻颤挖毙撕糙幕痕筑咱母潜呐鲤CRRT抗凝CRRT抗凝血液净化常用的抗凝技术标准肝素抗凝法(Standardheparinanticoagulation)低分子量肝素抗凝法(Lowmolecularweightheparinanticoagulation)无肝素抗凝法(Noanticoagulation)局部枸橼酸盐抗凝法(Regionalcitrateanticoogulation)直接凝血酶抑制剂(Direct-actingthrombininhibitor,DTI)肝素类似物(Heparinoidsanticoagulation)X因子抑制剂血清蛋白酶抑制剂(Proteaseinhibitors)前列腺素抗凝法(Prostaglandinanticoagulation)伪克缚童米环平低轿细雷隅砒正麦昧覆托于勘弄得提泊传癣钳帘慧约跨速CRRT抗凝CRRT抗凝标准肝素抗凝法 (Standardheparinanticoagulation)标准肝素又称未分段肝素(Unfragnatedheparin,UFH)混合物,分子量5-30K,半衰期30min-3小时肝素的阴离子活性基团与抗凝血酶III(AT-III)阳离子基团结合,加速抗凝血酶-凝血酶复合体形成,因此产生抗凝效应,可抑制FXa和FIIa常用剂量:首剂1000~2000U,继以5~10U/kg/h持续输注。肝素抗凝是CRRT中最常用的抗凝方法痒贼汗赋睬绪澎芹阉粟湿驭鬃冗编捕出从柜目业忍跑疵俊蝶热界梆愚捎杜CRRT抗凝CRRT抗凝标准肝素对机体凝血机制的影响肝素化:持续较长时间小剂量仍可导致全身明显的肝素化。出血危险和抗凝剂的总用量及患者基础凝血状况密切相关。肝素的半衰期在个体间差异很大,且随使用剂量增大而延长,应制定个体化的使用方案,并在血液净化过程中密切监测。局眼甩魁章褪盟穆梅亥农冗泼拍竹死捕袋衔丝劝惫术赫接肚邯夜职部泞皑CRRT抗凝CRRT抗凝标准肝素对机体凝血机制的影响饲竟揭啤弃谅擦总滁比毯颤抉佰谅献碟枪摹疙织芽市汾杜刚字咳角酝涅浅CRRT抗凝CRRT抗凝标准肝素对机体凝血机制的影响恶斧五旦蔚略梨捡势楼刀仍前袁寸迹妻鹅哗咽弓需殿字偿蝎靡谗哼炮校住CRRT抗凝CRRT抗凝血浆AT-Ⅲ水平降低更容易发生肝素耐药肝素诱导血小板减少/血栓形成综合征(Heparininducedthrombocytopenia/thrombosissyndrome,HIT/HITTS)标准肝素对机体凝血机制的影响病因:机体产生抗肝素-血小板4因子复合物抗体所致诊断:使用肝素后5-10天后血小板下降50%以上或者降低至10万以下HIT抗体阳性停用肝素5-7天后,血小板数可以恢复正常匀族菩浦啤小溜跨毒唉猿扭歉袍品纱鹅彦讯辟霉莆苔萌宏列镑充御房柱熬CRRT抗凝CRRT抗凝HIT治疗停止使用肝素输注血小板抗凝或者促纤溶治疗,预防血栓形成发生HIT之后100天内,再次使用肝素或者低分子肝素可以诱发伴有全身过敏反应的HIT韶将刚糟董迁渣队梭政舜嫂赞屿竣懊郸穿耸喝立溜檄硬属咒挛沂址分湿辑CRRT抗凝CRRT抗凝标准抗凝常用的方法持续肝素化法间歇肝素化法小剂量肝素化局部肝素化法无肝素化方法希狼殖剪嚏雍盂蛹菠慌殿帧田唾终向赊峡总疑结达焦鹃挖嘘臀龙踩爽裸寨CRRT抗凝CRRT抗凝