文档介绍：临床麻醉Ⅰ
主要内容
绪论
麻醉前准备
麻醉前用药
全身麻醉
全身***
气管内插管术
全身麻醉并发症
概述
麻醉学(anesthesiology)
clinical anesthesia+ pain management
first-aid and resuscitation+ intensive care
clinical anesthesia
无痛、安全、肌松、消除不良反应和知晓
促进外科手术的发展
麻醉分类
全身麻醉
局部麻醉
椎管内麻醉
复合麻醉
基础麻醉
一位战地医生仅用几十秒便锯下一条腿
華陀(Hua-Tou 141-212 AD),史書記載的第一位麻醉醫師,發明"麻沸散",由曼陀羅花一斤、生草烏、香白芷、當歸、川芎各四錢、天南星一錢配合提煉而成的一種麻醉***,史上第一次使用的全身麻醉劑
麻醉前准备
病情评估
目的
病人疾病治疗和控制状态
制定最佳处理方案
内容
健康情况及麻醉相关因素
病历及实验室检查结果、用药史
制定最佳麻醉方案
生理和心理状态准备
禁食、禁饮
***12h、4h
小儿4~6h、2~3
消除紧张情绪
纠正或改善病理状态
病人准备
麻醉选择
麻醉前用药
药品与器械
麻醉选择
病情、手术种类
医生:术者、麻醉医生
麻醉前用药
目的
镇静和催眠
镇痛、抑制腺体分泌
抑制不良反射,迷走反射
常用药物
安定镇静药
催眠药
镇痛药
抗胆碱药
抗组***药
ASA体格分级
Ⅰ
系统功能正常
Ⅱ
轻度病变、代偿健全
Ⅲ
重度病变、尚可代偿
Ⅳ
严重病变、代偿不全
Ⅴ
严重病变、24h
急诊手术加E(emergency)
Ⅰ、Ⅱ级麻醉风险小,与正常人相同;Ⅲ级应可耐受麻醉;Ⅳ、Ⅴ级麻醉风险大
麻醉前准备
全身麻醉(general anesthesia)
四要素
镇痛完善、意识消失
肌肉松弛、消除不良反射
吸入麻醉(inhalational anesthesia)
S→全身麻醉
麻醉强度:油气分配系数成正比;MAC
可控性:血气分配系数成反比
常用药物
氧化亚氮(N2O):毒性最小,弥散性低氧
安***醚:诱导苏醒迅速、扩血管、↓眼内压、癫痫样脑电图
异***醚:心肌抑制、体内代谢<安***醚,不引起痉挛性脑电图
***:诱导苏醒迅速、不刺激呼吸道;分子不稳定
地***醚:血气分配系数最低;起效苏醒迅速;分子稳定;气味不佳、价格昂贵、麻醉强度很弱
静脉麻醉(intravenous anesthesia)
S→全身麻醉
优点
诱导迅速、呼吸道无刺激性
病人舒适、无污染、操作方便
硫喷妥钠(thiopental sodium)
强碱性、超短效、反复应用易蓄积
心血管呼吸抑制明显,降低颅内压明显
副交感神经相对兴奋→喉痉挛、支气管痉挛
***(ketamine)
选择性↓大脑联络径路+丘脑新皮质系统→分离麻醉
直接抑制心肌,间接兴奋心血管系统
一过性呼吸抑制、舒张支气管平滑肌作用
增高颅内压、苏醒期兴奋现象、增高眼内压
全身麻醉
羟丁酸钠( sodium hydroxybutyrate)
↓皮层、海马回、边缘系统→类似自然睡眠
血压升高、心率减慢、分泌物增多
依托咪酯(etomidate)
抑制网状结构激活系统→催眠
循环影响轻微、呼吸抑制轻、↓颅内压
不自主肌肉运动、↓肾上腺类固醇合成
异丙酚(propofol)
起效迅速、作用短暂、无蓄积、清醒快
呼吸循环影响大、↓颅内压、器官保护
苯二氮卓类(benzodiazepine)
镇静催眠、解焦虑、抗惊厥、↓肌张力、顺行性遗忘
小剂量循环、呼吸影响小、降低脑血流于脑氧耗
全身麻醉