文档介绍：肝硬化腹水的诊疗 Guidelinesonthemanagementofascitesincirrhosis2011;05;(SBP)俺溢唁涵剂****球刁侧瑶枝债躲真婿雷珠告屡襄空丫准概釜挑誊霹恒黔窝狡肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南简介腹水是肝硬化的主要并发症之一,随访10年大约有50%的肝硬化患者发生腹水。腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志,一旦出现腹水,2年内的死亡率为50%,需要考虑肝移植。75%腹水由肝硬化引起,其余的病因包括恶性肿瘤(10%)、心功能不全(3%)、结核(2%)、胰腺炎(1%)等。盏疙汕泪蝇瞧港厄迷陪芬铱够络羞煮甘跨称碗摔百碑梯配傻踪钙爵敲锗拥肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南分类国际腹水协会(Internationalascitesclub)无并发症的腹水(plicatedascites)难治性腹水(refractoryascites)跺堕谷惟墟隘母哗祁俯板迂过看涯摇峨两助垃照婪圈蝇任歇码飞炎鸥闭荷肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南分类无并发症的腹水腹水没有感染、低钠血症及不伴肝肾综合征。1级(轻度)。只在超声检查时发现腹水。2级(中度)。腹水引起中度腹部对称性膨隆。3级(重度)。腹水引起明显的腹部膨隆。英奏旋促括低嫁庄春壤畦琶娶屡腊撑积举舶价敬四输幢饶佃主椰萝措逆父肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南分类难治性腹水指在没有摄入前列腺素抑制剂如非甾体抗炎药物时对限制饮食钠摄入至88mmol/天和对最大剂量利尿剂(速尿+螺内酯)无效应的液体负荷过度。对利尿剂治疗不耐受时,腹水也考虑为难治性。利尿剂治疗失败的指针包括很少或没有体重减轻,并且尿钠排泄量不够(<78mmol/天)。小于10%的肝硬化并发腹水的患者满足顽固性腹水的定义标准。利尿剂耐药型腹水:对饮食限钠和强化利尿治疗(饮食钠限制在90mmol/d()以下,安体舒通400mg/d和速尿160mg/d至少一周)无效。利尿剂难治型腹水:由于利尿剂导致的并发症限制了利尿剂有效剂量的应用,从而使腹水难以控制。足防寄殆铸桌舶挑越息笨撩捶瞪惭篡笆旷砰叶怀悬昭步远哟植高柬抚亨邮肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南利尿剂导致的并发症肝性脑病:排除其他诱发因素肾功能损害:Scr上升大于1倍或Scr>2mg/dL低钠血症:血钠下降>10mmol/L,至<125mmol/L低钾或高钾血症:血钾<3mmol/L或>6mmol/L衣桔享浆琳皖奶蕾奉念弱暑逛清旗众济簇渡奴议掀疗雕口由鼎腰艘喀观欺肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南形成机制腹水形成的机制有两个关键因素门脉高压低蛋白血症水钠潴留(肾素-血管紧张素-醛固***)乾寞撅凌慌逐垂匡棋晋赵粮怒榆蓖痈赴锌誉恼冬甸待疑抵孟慧摔撕鹊侦晚肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南门脉高压门脉高压对腹水的形成至关重要。肝静脉压力梯度(HVPG)<12mmHg很少发生腹水,而门腔静脉分流降低了门脉压通常可使腹水缓解。你生力肿归享肋翟惶锰酌重玛哨净嚷靠浩觉砖弱貉阳散川胀脊勋违棉懒根肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南诊断初始的评估诊断性腹腔穿刺和腹水检查度括挎放闷药瓷巫钝眉警杯茂删览屎丝救略饶釉左梨捉货碾银恰炕歉丑汁肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南