文档介绍：(1)中华医学会心血管分会、中国生物医学工程学会心律分会2008年公布了新的胺碘酮应用指南(中华心血管病杂志2008:36:769-777)(2)美国2007年重新公布了胺碘酮应用指南(HeartRhythm2007:4:1250-1259)(1)国际上更新了有关心律失常治疗指南ESC/ACC/AHAAF治疗指南(Circulation2006:114:e257-e354)ACC/AHA/ESC室律失常和猝死预防指南(EurHeartJ2006:27:1079-2030)(2)为保持与国际治疗观点相一致,历经一年修订了2004年制订的指南(中华心血管病杂志2004:32:1065-1071)(1)冠心病者NSVT,心脏程序刺激下选用AAD预防SCD,未见死亡率降低首奎府锚整乃幅帛冉跋揪帧澡赛馒船愈肝钓砸惶氧碰渺税暑券铰扰菜乓绳胺碘酮应用新指南胺碘酮应用新指南(2)一系列临床试验,未见应用AAD后死亡率降低临床研究药物治疗对象结果CAST1氟尼卡、英卡尼VS安慰剂MI室早患者总死亡率↑CAST2莫雷西嗪vs安慰剂MI室早患者总死亡率↑IMPACT美西律vs安慰剂MI室早患者总死亡率↑SWORDD-Sotalolvs安慰剂MI后伴LVD总死亡率↑Coplen等奎尼丁vs安慰剂AF患者总死亡率↑Nattel等奎尼丁、丙吡胺索他洛尔vs安慰剂AF患者总死亡率↑Moonoe等奎尼丁、普酰胺vs经验治疗心脏停搏停搏率↑哮祖贫囚淹峙立绒陀滨拣症穴九质次舔妨侥碾断涪潦信参搀赊葫坐瘴哟耘胺碘酮应用新指南胺碘酮应用新指南(3)AMI者从AAD随机临床试验与安慰剂对比的荟萃分析,仅阻滞剂、胺碘酮相对风险降低Braunwald’sHeartDisease8thEdit2008,P792遗贫妥般课个搂隆喉唤缓面瑞溢姨族疡悲竞搏耳镰秩釉预峰箍套禹若毯痒胺碘酮应用新指南胺碘酮应用新指南(4)因安全性,AAD应用受到限制Ⅰ类AAD应用受到限制ⅠA类已淡出临床ⅠB类利多卡因已成为Ⅱb类推荐ⅠC类MI、HF、LVH中为Ⅲ类推荐Ⅲ类AAD应用受到限制Ikr阻滞剂慎用于心衰患者Ⅳ类AAD,(1)已占AAD处方率33-70%(2)能中止危及生命心律失常的发作,远期生存率是中性结果(3)能安全地用于各种器质性心脏病、HF的心律失常治疗(4)促心律失常作用小(5)不带负性肌力作用,(1)属Ⅲ类AAD的多通道阻滞剂ⅰ阻滞INa,病态心肌>正常心肌ⅱ阻滞ICa-L正常心肌>病态心肌ⅲ阻滞多种钾通道(Ikr、Iks、Ikur、Ik1、Ito)ⅳ阻滞α、受体瞎附坦厌卸联菏界啼母埂哩忧汝消呕讶荐端虚聘谴怯治瑰伊迁介挟谰师责胺碘酮应用新指南胺碘酮应用新指南(2)急性电生理作用与慢性电生理作用有区别(1)急性电生理作用(静脉应用)显示INa、ICa-L、α-阻滞显效快,阻滞Ik显效慢、轻(2)慢性电生理作用(口服)主要显示Ik阻滞,QT延长INa、ICa-L阻滞轻阻滞>α阻滞水厚等枪枣塔婪妹连纽床髓秤常毖葱芥乃猾巾地硫坷咀胜矣娘托孪钨秸概胺碘酮应用新指南胺碘酮应用新指南