文档介绍：妇科常见恶性肿瘤患者保留生育功能的治疗
中国医学科学院肿瘤医院:
≤35岁的子宫颈恶性肿瘤
70年代——%
80年代——%
90年代——%
10-15%的宫颈癌患者在生育期被诊断
一、宫颈癌
宫颈癌生物学特点:
1、生长速度相对缓慢
2、宫颈癌的直接浸润以横向为主,主要是
沿主韧带的水平方向,很少有纵向浸润
至宫体,可能与颈管粘膜屏障有关,向
输卵管及卵巢转移极少,不超过1%
3、远处转移主要为淋巴转移,血行转移少见
一、宫颈癌
一、宫颈癌
4、淋巴转移不是逾越式转移,而是沿淋
巴管循序向上转移
5、淋巴、血管间隙浸润(Lymphatic-
vascular Space Invasion LVSI )和肿瘤
体积是不良预后的指标。腺癌较鳞癌的
生存率更低,更易向子宫峡部浸润
宫颈锥切术(cervical conization, CC)
阴式扩大性宫颈切除术(vaginal enlarged amputation of cervix, VEAC )
根治性宫颈切除术( radical trachelectomy,RT )
根治性子宫切除术后辅以助孕技术
一、宫颈癌
主要术式:
一、宫颈癌
1、宫颈锥切术
(cervical conization, CC)
按照使用的切割器械不同可分为3种类型:
①冷刀锥切(cold knife conization,CKC )
②激光锥切(1aser conization,LC )
③环形电锥切(1oop electrosurgical excision procedure,LEEP )
一、宫颈癌
CKC术的指征包括:
①宫颈原位癌
②宫颈原位癌可疑早期浸润
③局灶性的宫颈微小浸润癌(IA1期)
④强烈要求保留生育功能的IA2期年轻患者,除外淋巴及毛细血管浸润。
一、宫颈癌
CKC的手术范围
原则上锥切顶端达宫颈管内口水平稍下方,底部应达宫颈病灶外以上
在保证全部完整地切除宫颈病变的前提下,应尽可能多地保留颈管组织
一、宫颈癌
LC术和 LEEP术与 CKC术的比较
前两者手术时间短、并发症少、操作简便
当宫颈病变面积大或浸润深度不一时,不能一次性完整切除病变组织,需多次手术
约有1/3 的病理切片显示细胞有热损伤变化,从而影响标本边缘组织的病理评价
一、宫颈癌
宫颈锥切术后的随访及复发
复发的高危因素:LVSI、肿瘤边缘与宫颈锥体顶点距离为主要的预后因素(安全距离>1cm)
严密随访(术后3、6个月行TCT、阴道镜,必要时活检。如无异常,以后每年复查一次)