文档介绍：病案
某女,25岁,因为停经50天,感到心慌、胸闷,诊断为“先天性心脏病合并早孕”来咨询是否继续妊娠。查体:口唇、甲床轻度紫绀,血压正常,心率80次/分,律整,胸骨左缘第3-4肋间可闻及Ⅰ-Ⅱ级收缩期杂音,肺动脉瓣第二心音亢进,双肺呼吸音清,超声诊断:室间隔缺损伴肺动脉高压。
请问:医生应该怎样解答?
妊娠合并心脏病
西安医学院护理学院
妇产科护理教研室
妊娠合并心脏病
教学内容
概述
妊娠、分娩对心脏病的影响
妊娠合并心脏病的种类
心脏病对胎儿的影响
诊断
处理原则及护理措施
病案
概述
孕妇死亡的重要原因之一;
我国孕产妇死因顺位中,占第二位;
先天性心脏病多见,约占35〜50%,
风湿性心脏病逐渐下降,妊高征性心脏病、病毒性心肌炎、高血压性心脏病、
贫血性心脏病等占一定比例;
心脏病与孕产妇死亡关系?
妊娠、分娩对心脏病的影响
妊娠期
分娩期
产褥期
①血容量↑,孕32~34周
达高峰(一般增加30-45%);
②心排出量↑、心率加快,
子宫增大,使心脏移位,大血
管扭曲,心脏负担↑。
⑴第一产程:
*子宫收缩加重心脏负担。
每次宫缩使250~500 ml
血液进入体循环,故周
围循环阻力↑,血压↑,
回心血量↑。
第二产程:
①子宫收缩加重心脏负担。
②用力屏气加重心脏负担:
腹直肌、骨骼肌收缩、周
围阻力↑肺循环阻力↑。
③腹压↑,使回心血量↑,
心脏负担↑。
先心的患者,肺循环阻力↑,右
心房压力↑,血液右向左分流,
故出现紫绀。
第三产程:
①子宫—胎盘血循环中断,
使回心血量突然增加。
②子宫↓,腹压↓,血液向
内脏灌注,回心血量↓↓。
*这些急剧的血液动力学改变
增加了心脏负担,易发生
心衰。
产后3天内
①体循环血量↑;
②大量组织内储留液体
回吸收;
(一般产后3周~6周内达到
妊娠前水平。)
妊娠合并心脏病的种类
①二尖瓣狭窄
②二尖瓣关闭不全
③主动脉瓣狭窄
④主动脉瓣关闭不全
:不宜妊娠
:妊娠3~6个月,易出现
扩张性心肌病
:应积极防治
无紫绀型:
如房间隔缺损、室间隔缺损、
动脉导管未闭。
一般能耐受妊娠、分娩、产褥
期的血液动力学改变。
紫绀型:
如法洛氏四联征、艾森曼格综
合征等,血液动力学改变不能
耐受,故不能妊娠。
参考资料
心脏病对胎儿的影响
心功能良好的时候,一般不影响妊娠,但发生心衰缺氧引起早产、胎儿宫内窘迫、宫内发育迟缓、死胎、死产。
主要单纯二尖瓣狭窄多见
① 二尖瓣狭窄
左心房压力↑--- 急
性肺水肿、充血性心衰。
常并发房扑、房颤,分娩
时胸腔压力升高,更易发
生心衰。
故不宜妊娠。
②二尖瓣关闭不全
单纯二尖瓣关闭不全一般能妊娠分娩。
③主动脉瓣狭窄
常伴有主动脉瓣关闭不全和二尖瓣关闭不全。
轻型:能胜任妊娠、分
娩及产褥期。
重型:可发生充血性心
衰,甚至突然死
亡,故不能妊娠。
④主动脉瓣关闭
不全
一般能耐受妊娠、分娩。
诊断
注意:
①妊娠前有心脏病及风湿热的病史。
②心功能异常的症状。
③紫绀、杵壮指、持续性颈静脉怒张。
④心电图有严重的心率失常。
⑤X线胸片或心脏B超有明显的心界扩大
及心脏结构异常。
Ⅰ级:一般体力活动不受限制;
Ⅱ级:一般体力活动稍受限制,活动后心悸、轻度气短;Ⅲ级:一般体力活动明显受限制,休息时无不适,轻微日
常工作既感不适;
Ⅳ级:不能进行任何活动,休息时仍有心悸、呼吸困难等
心力衰竭的表现;
①轻微活动后即感胸闷、心悸、气短;
②休息时心率> 110次/分,呼吸> 20次/分;
③夜间因胸闷而憋醒端坐呼吸,或到窗口呼吸新鲜空气。
④肺底部有少量持续性湿罗音,咳嗽后不消失。
据心脏病的类型、程度、心功能分级、医疗条件等决定。
不宜妊娠者:心功Ⅲ级或Ⅲ级以上者,既往有心衰史、
紫绀型心脏病、严重心律失常、肺动脉高压、
活动性风湿热等。