文档介绍：妊娠滋养细胞疾病
主讲人: 夏利花主任医师
衢州市人民医院妇科
概论
妊振滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。根据组织学将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(简称绒癌)及胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)。后三者又统称为妊娠滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎和绒癌在临床表现、诊断和处理原则等方面基本相同,化疗可以治愈,临床分类可不以组织学为依据。
第一节葡萄胎
妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,形成大小不一的水泡,形如葡萄,称为葡萄胎,也称水泡状胎块。葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类,多数为完全性葡萄胎
相关因素
葡萄胎发生的确切原因,未完全清楚,已取得一些重要进展。
:营养状况、社会经济因素、饮食、年龄、细胞遗传学。
:口服避孕药、不规则月经、细胞遗传学等有关,但与年龄和饮食因素无关。
病理
,水泡状物占满整个宫腔,无胎儿及其附属物或胎儿痕迹。
,常合并胚胎或胎儿,胎儿多已死亡,合并足月胎儿极少。
表34-1完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征
特征完全性葡萄胎部分性葡萄胎
核型 46,XX和46,XY 三倍体
胚胎或胎儿缺乏存在
绒毛水肿弥漫局限
滋养细胞增生弥漫局限
绒毛呈扇形缺乏存在
滋养层基质内陷缺乏存在
羊膜、胎儿红细胞缺乏存在
临床表现
:
1)停经后阴道流血
2)子宫异常增大、变软
3)妊娠呕吐
5)卵巢黄素化囊肿
6)腹痛
7)甲状腺功能亢进征象。
临床表现
,没有完全性葡萄胎的典型症状。部分性葡萄胎常被误诊为不全流产或过期流产,仅在病理检查时才发现。有时部分性葡萄胎和完全性葡萄胎较难鉴别,需刮宫后经组织学甚至遗传学检查方能确诊
自然转归
葡萄胎排空后hCG的消退规律对预测自然转归很重要。葡萄胎排空后,血清hCG稳定下降,首次转阴的约为9周,最长<14周。若hCG持续异常应考虑妊娠滋养细胞肿瘤。
完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和远处转移的几率约为15%和4 %。相关的高危因素有:hCG﹥10万U/L;子宫大于相应孕周;卵巢黄素化囊肿直径>6cm;年龄>40岁;重复葡萄胎。
部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的几率为2%-4%,一般不发生转移。
诊断
停经后不规则阴道流血,妊娠呕吐严重,子宫大于停经月份、触不到胎体,听不到胎心者,考虑葡萄胎。妊娠早期出现子痫前期症状,双侧卵巢囊肿及甲亢,均支持诊断。阴道排出物中见到葡萄样水泡组织,诊断基本成立。
辅助检查
1、超声检查:落雪状或蜂窝状
2、绒毛膜促性腺激素(hCG)测定