文档介绍：第二节胎膜早破
(premature rupture of membrane)
概述
在临产前胎膜破裂,称为胎膜早破。
妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%。
%~%。
可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。
病因
;
:双胎、羊水过多、性交;
:头盆不称、胎位异常;
:缺乏维生素C、锌、铜;
;
:IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α升高。
诊断

(1)90%孕妇突感有液体从阴道流出;
(2)肛诊将胎先露部上推,见液体从阴道流出;
有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染,呈黄绿色
明显羊膜腔感染,流出液有臭味,伴有急性感染表现
隐匿羊膜腔感染,常出现母儿心率增快
(3)流液后常很快出现宫缩及宫口扩张。

⑴阴道液酸碱度检查:正常阴道液pH值为
~,~。若pH 值≥,提示胎膜早破。
⑵阴道液涂片检查:镜检准确率可达95%、 %硫酸尼罗蓝染色、苏丹Ⅲ染色。
诊断
⑶羊膜镜检查:看不到前羊膜囊。
⑷胎儿纤维结合蛋白(fFN)测定:宫颈及阴
道分泌物内fFN含量>,胎膜抗张能力下降,是PROM的最佳检测方法。
⑸超声检查:羊水量减少可协助诊断。
诊断
⑹胎膜早破合并羊膜腔感染的检查:
方法及指标
特点
羊水细菌培养
金标准,但费时
羊水IL-6测定(≥)
敏感性高
羊水涂片革兰染色找到细菌
特异性高
羊水涂片WBC计数
(≥30个WBC/ml)
特异性高,如未找到细菌,而涂片WBC↑,应警惕支原体、衣原体感染
血C-反应蛋白>8mg/L
提示羊膜腔感染
对母儿影响

感染:程度与破膜时间有关;
胎盘早剥:
最大羊水池深度<1cm,胎盘早剥发生%;
最大池深度>2cm,%。
羊膜腔感染易发生产后出血;
常合并胎位异常与头盆不称。

早产儿易发生呼吸窘迫综合症、颅内出血、坏死性肠炎;
感染:肺炎、败血症、颅内感染;
脐带脱垂、胎儿窘迫;
胎肺发育不良及胎儿受压综合征。
对母儿影响
治疗

适用条件:妊娠28~35周、不伴感染、羊水池深度≥3cm。