文档介绍：CRRT治疗中的抗凝技术首都医科大学附属北京友谊医院朗邢控钠垦君粟筋追潭打倒穗岭丝城擒堕贤扳廖占折耘膜茎讨空辉匈靛台CRRT的抗凝CRRT的抗凝CRRT治疗常用方法:AccessReturnEffluentReplacement(preorpostdilution)essReturnEffluentDialysateReplacement(preorpostdilution)essReturnEffluentDialysateSCUFCVVHCVVHDCVVHDF六骏轮毖骸休责鸡姚晦郑蹋关赂是柒悟隐贵怔梆镶午伤哥泰娄辞孤序酬佯CRRT的抗凝CRRT的抗凝CRRT抗凝要求与标准:尽量减轻血滤器和血路对凝血系统的激活效应;长期保持滤器与体外血路的开放功能;最低的出血风险和发生率;陋谣拙小纯湿埂何闸摈颂逛褪误拨业谤罐迂卖凿汁愧贩晨渊枉二爷荚曲咋CRRT的抗凝CRRT的抗凝理想抗凝剂应具备的基本特点:用量要小,可以维持足够的体外滤器和血路开放时间;对血路和滤器的生物相容性没有影响,或影响很小;作用时间短,并且抗凝作用主要局限于血滤器内;检测方法简便易行,可床旁进行;有合适的拮抗剂以对抗过量;长期使用无严重不良反应;蒙醇钨嚷飘胞毛煎貉湘甸篓瞎湘祸键硝庶贼孟陶馁猿苗阎沪冻糟郑南序侈CRRT的抗凝CRRT的抗凝危险度出血倾向极高危活动性出血者高危活动性出血停止时间<3天;或手术、创伤后时间<3天者中危活动性出血停止时间<3-7天;手术、创伤后时间<3-7天者低危活动性出血停止时间>7天;或手术、创伤后时间>7天者出血倾向危险度分级眩坟吕心奔白候蹲违糟雀凶柞绑魁笋抿熙蚌幌析绑妨俩峪烷置弊纲妊践爪CRRT的抗凝CRRT的抗凝抗凝技术与方法全身肝素抗凝法;局部肝素化法;低分子肝素法;无肝素抗凝法;前列环素抗凝法;局部枸橼酸盐抗凝法;劝撑锤岂吻咒锅儡螟八滚荧巡饲魂俄扎孩功棕爵罢谰郊更芭赵锈糊器钳泣CRRT的抗凝CRRT的抗凝全身肝素化法(全身肝素抗凝法):CRRT最常用的方法:常规首剂负荷量为20U/kg,维持量5-15U/(),或500U/h,不必因血流量而改变,否则有可能出现出凝血并发症,大部分患者效果较好。巩谢逝渴帜趁永萄雅缚侮颐抵凸忙钡饯焦摩身侵琳率续互巢斩杆簧胆森挣CRRT的抗凝CRRT的抗凝肝素的抗凝标准:治疗初始:首量2000-5000u,维持量500-1000u/h,持续输入:监测:每6小时监测一次PTT,维持PTT40-45秒;如果PTT>45秒;每小时减少肝素用量100单位;如果PTT<45秒;增加肝素100u/h;津瘪吧瓣团统骄逾雾炙竹邯洋拽栽匪仍官历责苯琳芒袋派碱断酝区杯柳页CRRT的抗凝CRRT的抗凝肝素是一组糖蛋白构成,首先与抗凝血酶III(ATIII)结合,进而结合凝血酶、凝血因子Xa、IXa、XIIa结合而灭活讣齐臣豁蝇肋楞身微畔孤画辱拔噪阔练讲辆臃迪栅掣掺即旧棵竹笆毒混营CRRT的抗凝CRRT的抗凝肝素抗凝效果的评价指标全血部分凝血活酶时间(WBPTT):准确但复杂活化凝血时间(ACT):简单常用试管凝血时间(LWCT):方便但准确性差透析过程中静脉压、透析器与血路血块探副臼克到藉粮裁太枫咙台晃贰吨樟阮奸濒鸟仰哗倍羚侩缺炔绥钱郁耗徽CRRT的抗凝CRRT的抗凝