文档介绍：重症急性胰腺炎早期临床救治的新进展
帕尔哈提
新疆医科大学第一附属医院胰腺外科
近二十多年来,随着对重症急性胰腺炎(SAP)
认识的不断深入和治疗技术的不断进步,SAP的治
疗效果有了明显改善,但其总体死亡率仍在20%
,SAP救治仍然是当前外科急腹症中尚
未满意解决的疑难问题之一。
目前针对SAP实验和临床研究所取得的
重要进展之一是对SAP认识的进步,即SAP
一种严重的全身性多器官损害性疾病.
在其病程的早期,胰外器官的损害及其
临床的重要性已远远超出胰腺病变本身,由
于全身炎症反应综合征(SIRS)进展为多器官
功能不全(MODS)甚至多器官功能衰竭(MOF),包括全身毛细血管渗漏综合征()、急
性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾功能衰竭(AFR)以及严重的代谢和内环境紊乱等是导致SAP患者早期死亡的重要原因
由于SAP在病因、发病机制、病情进展及对治疗的反应存在着明显的个体差异,有的起病严重,但对治疗反应良好,能够比较平稳地渡过SIRS期;有的病例进展非常迅速,MODS极早出现,甚至同时合并腹腔室隔综合征(ACS),进而加重脏器功能衰竭,临床上称为暴发性急性胰腺炎(FAP),强化的器官功能支持往往无效.
自上世纪九十年代初SAP“个体化治疗方案”
的制定及推广实施以来,在有胰腺专业组的大型
综合性医院,SAP死亡率已降至10%以下。但不
同地区、不同条件医疗单位的死亡率差异较大。
SAP早期(SIRS期)是其第一个死亡高峰期,
其原因与早期出现的多脏器功能衰竭有关,由于
此时全身病理生理改变十分复杂,治疗上应以器
官功能维护为主轴,包括液体复苏、SIRS调控、
营养支持、特殊类型SAP救治等诸多重要方面。
规范和细化SAP的早期治疗是进一步降低
其死亡率的关键之一。结合我们的经验,就目
前SAP早期临床救治面临的几个问题探讨如下。

SAP早期,尤其是SIRS上调期,严重的SCLS
导致机体液体异常分布,出现液体正平衡,是SAP
早期多脏器功能不全和诸多并发症发生及加重的重
要因素之一,且正平衡持续时间和程度与预后直接
相关。
此时机体表现为有效循环血量锐减,而为抵消
液体正平衡而进行的大量快速输液又将导致全身水
肿加重、腹腔压力进一步增高,影响肺泡气体交换
而加重呼吸功能不全和组织缺氧,错误的液体复苏
治疗甚至会导致ARDS和心功能不全的发生等。