急性胰腺炎5 - 急性胰腺炎5-课件（PPT·精选）.ppt

文档介绍：急性胰腺炎acute pancreatitis重医附一院消化内科於常兰
急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化液自身消化所致的化学性炎症。临床特点:腹痛,发热伴恶心呕吐、血尿淀粉酶↑ 多见于青壮年,女多于男病理损害程度分:急性水肿型出血坏死型
概述
国内以胆道疾病为主,国外以饮酒为主(一)胆道疾病 胆道结石、炎症或胆道蛔虫约占50%(二)胰管梗阻 胰管结石、肿瘤、狭窄引起的胰管梗阻,胰管内压力增高,可使胰腺泡破裂,胰液溢入间质,引起急性胰腺炎。
病因及发病机制
胆道模式图
(三)酗酒和暴饮暴食 可刺激胰腺大量分泌,引起十二 指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛。(四)十二指肠乳头邻近部位的病变 十二指肠内压力增高及Oddi括约 肌功能障碍,使十二指肠液反流入胰管,引起急性胰腺炎。
手术与创伤:如胰胆胃的手术,腹部钝挫伤
急性传染病:流行性腮腺炎、传单等
药物:塞嗪类利尿剂、糖皮质H、磺胺等
内分泌与代谢障碍:高血脂、高血钙
病因不明
8~25%
(五)其他
共同病理生理过程:胰酶原被激活→胰腺自身消化
临床表现
(一)症状:均有,多有诱因。了解性质程度部位体位、呕吐与腹胀:吐后症状不减轻:中度发热×3~5天
:只见于出血坏死型,与胰蛋白酶激活血管活性物质如缓激肽有关:代碱(呕吐)代酸(出血坏死型)伴血钾、镁、钙↓。低钙提示重症、预后不良
(二)体征
水肿型胰腺炎:上腹压痛,可有肠鸣音减弱
出血坏死型:上腹压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱or消失、移浊(+);T↑、P↑、R↑、Bp↓;少数有Cullen征(脐周青紫色)和Grey Turner征(两侧腰腹部暗灰兰色)
(三)并发症
局部:胰腺脓肿(早期)、胰腺囊肿(后期),上腹部可扪及包块。
全身:ARDS(最早、常受累器官)、 DIC、心衰、肾衰、弥漫性腹膜炎、胃出血、胰性脑病、DM……
淀粉酶:血AMS6~12h开始↑,>正常3倍可诊断;尿AMS12~14h↑,受尿量影响
脂肪酶:病后24~72h开始↑,>, 对慢性胰腺炎诊断有意义。
周围血象
生化:血钙(<,预后差) 血糖(>10mmol/L,胰腺坏死)
C反应蛋白:是组织损伤和炎症非特异性标志物,胰腺坏死↑↑
CT、B超等
有关检查