文档介绍：膃审核科业务工作流程芃一、医院及药店费用申报审核须知:羀每月1—4日带齐以下资料到医保中心审核科:袄报送上月《省/市医保定点医院、药店与市医保中心月报对帐表》(表一)(4份);袃报送上月《市医保人员费用明细表》(表二)(1份);肁报送上月《XX医院、药店收款员收款汇总表》(4份);肈报送上月《官渡区医疗保险分中心月出院人员医疗费用拨付申请表》(2份并报盘);薈报送医保中心所需的上月参保患者住院病历及“两特病”门诊处方。蚄二、取得定点资格证书的医疗机构及零售药店申报签定服务协议时,须附以下材料:膂提出签定服务协议的书面申请;蒁定点资格证书(复印件);羇执业许可证或营业执照(复印件);莄医疗机构的基本情况登记表;罿零售药店的基本情况登记表(附药品价格清单);蕿计算机设备现有情况登记表;蒇本单位职工参加城镇职工基本医疗保险缴费书。膅三、手工报帐情况羁时间为每月1——5日。(若遇节假日,顺延时间另行通知)蚇(一)异地安置人员住院医疗费用报送资料:袆1、异地安置人员情况调查表;袅2、定点医院住院收据;肂3、定点医院出院证(原件及复印件);肀4、定点医院住院期间的药品、检查、治疗费用明细表(必须医院盖章确认);芅5、本人身份证及社会保障卡复印件。薅(二)参保人员在统筹区外住院医疗费用报送资料:袀1、单位出具的相关证明;膈2、定点医院住院收据;螅3、定点医院出院证(原件及复印件);莆4、定点医院住院期间的药品、检查、治疗费用明细表(必须医院盖章确认);袁5、本人身份证及社会保障卡复印件。薀6、当地医疗保险经办机构出具的该医院是当地医疗保险定点医疗机构的证明蒈(三)参保人员因医保卡失效住院医疗费用报送资料:袂1、医保卡无法使用的证明(由我中心信息科出具):羂2、定点医院住院收据;虿3、定点医院出院证(原件及复印件);袈4、定点医院住院期间的药品、检查、治疗费用明细表(须医院盖章确认);薂特殊疾病、特殊慢性病办理须知螀特殊疾病病种范围为:螇1、慢性肾功能衰竭;芇2、恶性肿瘤;莃3、器官移植抗排异治疗;袁4、系统性红斑狼疮;膀5、再生障碍性贫血。蚆特殊慢性病病种范围为:肃1、糖尿病(药物信赖)袂2、严重心脑血管疾病(各类心脏病并发的慢性心功能不全、脑出血、脑梗塞、脑萎缩及后遗症后期)。芈3、高血压(B、C组)。膆4、需临床治疗的结核病。螄5、慢性活动性肝类、肝硬化。蚀6、严重类风湿关节炎。蚀7、甲状腺机能亢进、减退。薅8、老年性前列腺增生(Ⅱº、Ⅲº)。薄9、慢性肾炎。螁10、精神病、癫痫、震颤麻痹。蝿11、支气管哮喘。芈参保人员申请审批“特殊慢性病”、“特殊疾病”时必须提供下列资料:芄l、审批表(一式一份),近期半寸免冠照片三张:螃2、医院病情诊断证明书(原件,盖病情诊断