文档介绍：Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse薅1、心源性哮喘 见于急性左心衰竭,多因左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺静脉或毛细血管压力增高,液体从毛细血管渗漏到肺间质和肺泡,产生肺水肿。多表现为夜间突然出现气急、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、大汗淋漓、刺激性咳嗽、咳粉红色泡沫痰。坐起后呼吸困难可缓解。患者常有夜间憋醒的病史。发作与哮喘相似。但前者多有基础病,如高血压病、冠心病、风湿性二尖瓣狭窄和主动脉瓣的病变,双肺可闻及弥漫性哮鸣音、双肺底可闻及广泛的湿啰音,查体心界向左扩大,心尖区可闻及奔马律和病理性杂音,心率增快,X线胸片示心脏增大、肺淤血、叶间裂增宽、可见KerleyB线,血中和痰中嗜酸性粒细胞不高,可与哮喘鉴别。若一时鉴别不清,可先用氨茶碱静脉注射,忌用吗啡和肾上腺素试验治疗。详见表1。蚆表1 支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点羁 莈支气管哮喘蚈急性左心衰螆起病年龄莂婴幼儿时期多肀中老年人莇病史螆哮喘发作病史、其他过敏疾病史、过敏史、家族史螃高血压、冠心病、糖尿病、风心病以及多次心衰史薈发病季节膆多有季节性袅不明显膄诱因芀接触过敏原、上感、剧烈运动、吸入非特异性刺激物腿感染、劳累、过量或过快输液体征呼气相延长,双肺弥漫性哮鸣音双肺底湿啰音、左心扩大、奔马律、心脏杂音缓解办法脱离过敏原、吸入平喘药坐起,应用快速洋地黄、利尿剂、扩血管药物心电图可有一过性肺型P波心律失常或房室扩大超声心动图正常心脏解剖学上异常4、支气管肺癌 肺癌引起的哮喘样症状见于下列几种情况:①管腔阻塞,癌肿腔内生长可引起支气管狭窄,导致气道阻塞产生喘鸣或类似哮喘样的呼吸困难,肺部可闻及喘鸣音,多局限于一个部位,吸气时更加明显;②类癌综合征,某些肿瘤生长过程中可产生5-羟色***,引起支气管收缩,产生哮喘样的呼吸困难和颜面潮红;③淋巴管癌病、支气管肺癌晚期,癌细胞沿淋巴管扩散,患者呼吸困难明显,肺部可闻及哮鸣音。以上表现易与支气管哮喘相混淆,但是支气管癌引起的哮喘样症状常无诱因,且发作性不明显,好发于吸烟的中老年男性,无过敏史,痰中带血,憋闷持续存在且进行性加重,应用平喘药无效,多次查痰可找到癌细胞,X线胸片、CT、纤支镜检查可明确诊断,可与哮喘鉴别。2、慢性支气管炎:多见于中老年,多有重度吸烟史,长期咳嗽、咳痰伴喘息,可闻及哮鸣音,每次急性发作与支气管感染有关,感染控制后症状缓解。秋冬加重,夏季缓解,与典型支气管哮喘病例不难区别。但与慢性哮喘及咳嗽变异型哮喘不易鉴别。某些病例慢性支气管炎和哮喘可以合并存在。但慢性支气管炎患者支气管舒张试验其FEV1改善率<10%,无过敏史,血和痰中嗜酸性粒细胞计数不高,血浆中分子含量测定(300-5000D)比哮喘患者明显低。两者对于β2激动剂、糖皮质激素治疗反应有明显差别。详见表2。表2 支气管哮喘与慢性支气管炎鉴别的要点 支气管哮喘慢性支气管炎起病年龄多起病于婴幼儿时期中老年病史哮喘反复发作、其他过敏性疾病史、家族史长期吸烟史、冬春季反复发作咳嗽、咳痰史发病诱因接触过敏原、上呼吸道感染、剧烈运动等上感起病方式多突然发作起病缓慢发病季节夏秋交季或晚秋秋冬或冬春交季症状以喘息、呼吸困难、胸闷为主咳嗽、咳痰为主体征双肺弥漫性哮鸣音干啰音或散在湿啰音缓解规律经治疗或自行缓解、缓解期可以与正常人一样缓解速