文档介绍：第一节概述
胸部是由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分组成。
骨性胸廓由胸椎、
胸骨及连在其上的
十二对肋骨构成。
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胸腔内由胸膜覆盖,脏层
胸膜与壁层胸膜间有潜在
间隙称为胸膜腔。
胸膜腔内为负压:
吸气为-8~10cmH2O
呼气为-3~ 5cmH2O
两个,互不相通
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胸腔分为右肺间隙、纵隔和左肺间隙。
纵隔:不是一个器官,而是一个解剖的区域
两侧胸膜腔压力平衡是纵膈位置恒定居中的根本保证。
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二、分类
按照胸膜腔是否与外界相通
(一)闭合性损伤不相通
高压水浪、气浪可致肺爆震伤
(二)开放性损伤相通
(三)胸腹联合伤
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三、临床表现
(一)症状
1. 胸痛
2. 呼吸困难(4个原因)
3. 咯血肺或支气管损伤
4. 休克血容量骤降(4种情况)
(二)体征
1. 望:胸壁表面、运动情况
2. 触:压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等
3. 叩:积气鼓音、积液浊音
4. 听:呼吸音减弱或消失
(三)辅助检查
诊断性穿刺、 X线检查
主要症状
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五、治疗
(一)非手术治疗
:遵循ABC原则。呼吸困难者,经鼻孔或面罩供氧,必要时,可行气管内插管术或气管切开术
,抗感染。
3. 抗休克等治疗:补液,输血等
(二)手术治疗(剖胸探查的指征)
进行性出血、严重气管支气管损伤或肺裂伤、
心脏压塞、胸腹联合伤、存有异物。
抢救生命
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第二节肋骨骨折
肋骨的完整性和连续性中断最常见
肋骨的特点:
4~7肋长而薄,固定、易折断
1~3肋粗短,且有锁骨、肩胛骨及胸肌保护,不易折断
8~10肋长,前端有肋软骨形成肋弓
11~12肋前端游离,弹性较大
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一、病因
1. 外来暴力:直接暴力、间接暴力(钝器撞击、跌倒、胸部前后挤压)
2. 病理性骨折:恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗
3. 老年人骨质疏松:咳嗽、打喷嚏
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二、病理生理
单单单多多单一般对呼吸影响不大
疼痛、肿胀、压痛、畸形
多根多处肋骨骨折连枷胸(反常呼吸运动)
骨折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血
骨折断端刺破肋间血管出血
撕破动脉引起喷射性出血
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连枷胸(反常呼吸运动)
多根、多处肋骨骨折,特别是前侧局部胸壁,可因失去完整肋骨的支撑而软化,吸气时,软化区的胸壁内陷;呼气时,该区胸壁向外鼓出;此类胸廓称为连枷胸;这种现象称为反常呼吸。
若软化去范围大,纵隔左右扑动,缺氧和二氧化碳潴留
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