文档介绍：· · 中国中西医结合肾病杂志年月第卷第期,,.,.
胰岛素抵抗与肾脏疾病
倪杰①刘必成①△
胰岛素抵抗,是指机体靶细胞对循环素的功能,也可通过胰岛素受体后水平影响胰岛素的信号转
中一定量的胰岛素产生的生物学效应低于实际应有水平的一导,因此大量的瘦素可以引起。等的研究表明,在
种状态,即组织对胰岛素的敏感性降低,可继发高胰岛素血患者中瘦素水平与密切相关。
症。由于胰岛素与体内的葡萄糖转运,糖、脂及蛋白质的代谢脂联素是由脂肪细胞特异分泌的一种血浆蛋
密切相关,因此不仅是正常糖耐量进展为型糖尿病的关白。慢性肾脏病经常伴有慢性炎症和胰岛素敏感性下降,且主
键因素,也是多种心血管疾病发生发展的危险因素。年要死亡原因是心血管疾病,而近年来研究表明,脂联素不仅具
提出“共同土壤学说”,认为是促使糖耐量异常、高胰有抗炎症、抗动脉粥样硬化、保护心血管等功能,而且可通过促
岛素血症、高血压、高三酰甘油血症及高—血症等多种进血浆游离脂肪酸氧化、增加外周组织对胰岛素的敏感性、抑
疾病发生发展的共同危险因素。近年来与肾脏疾病之间的制肝糖输出和葡萄糖再生等调节血糖。研究表明,在中度肾衰
关系受到越来越多的关注,下面主要就肾脏疾病中的及其竭、肾病综合征以及血透或腹透的患者中,不仅可见
对肾病的影响进行综述。和心血管疾病的发病率升高,血浆脂联素的水平也升高,并
且这类患者的血浆脂联素水平与体重指数、胰岛素、三
肾脏疾病中的胰岛素抵抗
酰甘油水平和指数呈负相关,与胆固醇水平呈正
人们很早已认识到慢性肾衰竭,尤其终末期肾脏病相关,说明血浆脂联素水平是患者心血管事件的一个负
患者会出现和高胰岛素血症。近年来的研究表明,不论是性预测因子。
何种原因引起的肾脏病免疫性和非免疫性,在早期即存在抵抗素是一种新近发现的由脂肪细胞分泌的胰
和高胰岛素血症。岛素抑制因子,可以减弱肝细胞、脂肪细胞及骨骼肌细胞对胰
. 慢性肾脏病可发生胰岛素抵抗文献报道,慢性肾岛素的敏感性。但是近来有研究认为,慢性肾病抵抗素水平的
病中可存在。等对慢性肾小球肾炎患者的对比实验升高可能与无关。等通过实验发现,血浆抵抗
显示,有轻度肾衰竭的慢性肾炎患者可伴有,而且组的素浓度随着肾脏功能的进行性减退而增加,可能是因为肾脏是
肾小球滤过率显著低于胰岛素敏感组,表明与胰抵抗素的一个重要清除器官。等通过随机对照研
岛素敏感性显著相关。等对名非糖尿病非肥胖型慢究发现:在慢性肾病患者中,血抵抗素水平与肾小球滤过率以
性肾脏病患者进行研究,以—法评价,发现在期及炎症标记物有显著相关性,但与无明显相关性。以上结
慢性肾病患者中的发生率较对照组显著升高,且此发生率果提示,抵抗素可能不是患者的直接介导因素,其在
随着的降低而升高,表明同肾功能损害程度相平行。①中的变化及意义仍需进一步探讨。
. 慢性肾脏病发生胰岛素抵抗的机制慢性肾脏疾病—和一是由白色脂肪组织分泌的促炎症因子,
导致的详细机制仍不十分清楚,可能与肾脏病中的以下多当它们进入全身循环系统时,可通过干扰胰岛素的信号转导、
种因素有关:尿毒症毒素抑制胞内胰岛素作用的第二信使的产促进游离脂肪酸氧化以及增加胰岛素的拮抗激素如糖皮质
生;甲状旁腺素Ⅲ水平升高增加胞内钙离子浓度从而抑制激、肾上腺素、儿茶酚胺直接