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吞咽困难.doc

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吞咽困难.doc

上传人:drp539606 2019/5/3 文件大小:17 KB

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文档介绍

文档介绍:吞咽困难(dysphagla)是指吞咽费力,食物通过口、咽或食管时的梗阻感,伴有或不伴有吞咽痛,严重者不能咽下食物。1 有无口咽部疼痛。 食物咽下时自觉梗阻部位在何处,有否疼痛。如患者能明确指出梗阻位于胸骨后某一点,可能就是病变的所在。 吞咽困难是间歇性还是进行性,进行性加重者往往为食管肿瘤。 有无吞服腐蚀剂或异物史,特别是强酸、强碱史。 伴随症状(1)伴反酸、上腹灼热或呕吐胆汁:可能有反流性食管炎。(2)伴声音嘶哑:可能为食管癌引起的纵隔浸润或主动脉瘤、纵隔淋巴结肿大,肿瘤压迫喉返神经所致。(3)伴呃逆:见于食管下端病变,如食管癌、食管裂孔疝、食管贲门失弛缓症等。(4)伴呛咳:见于咽神经麻痹、食管支气管瘘等。(5)伴发音障碍:可能是各种原因引起的双侧舌咽-迷走神经麻痹,或肌肉疾病,如重症肌无力、多发性肌炎、皮肌炎等。 有无锁骨上淋巴结肿大,有无甲状腺肿大。 有无口咽部病变,如口咽炎、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿及口咽部损伤。 注意心界大小,有无心脏杂音。 必须要做的检查 X线胸片可明确纵隔占位性病变与主动脉瘤的诊断。X线食管吞钡造影,可确定食管病变为梗阻性或蠕动失常所致。内镜检查及病变活检有确诊价值。 应选择做的检查(1)疑为食管癌者,可行食管拉网脱落细胞检酸试验或PH监测。(3)疑为食管运动功能障碍者,可行食管测压或X线食管吞钡检查。(4)疑为咽喉部疾病者,可行间接喉镜检查。2 思维程序第一步是否为假性吞咽困难假性吞咽困难有咽、颈或胸骨后团块样梗塞感,但无食管梗阻的基础。患者常不能明确的描述梗塞的部位,进食无困难,甚至梗塞感反而消失,通常称为“癔球”。第二步吞咽困难的部位为何处,口咽性还是食管性如为食管性,吞咽后2~5秒发生的吞咽困难应注意胸段食管的病变;吞咽5~15秒发生的吞咽困难,提示病变在食管下段或腹部食管。第三步吞咽困难的性质是什么?先天性、狭窄性、炎症性、异物性、溃疡性、肿瘤性、神经性还是功能性。如婴儿出生后或哺乳期出现间歇性或经常性食后呕吐与吞咽困难,应考虑食管先天性疾病;有吞咽强酸、强碱史者,可能为食管狭窄所致;经常有酸性或碱性食物反流者,可能为食管炎,甚至有溃疡存在;中年以上出现的吞咽困难并进行性加重者,首先应考虑食管癌。青壮年人,尤其是女性出现间歇性吞咽困难,与精神因素有关,反复检查无器质病变者,应考虑神经官能症。内镜检查及病变活检可以明确诊断。第四步有无食管病变以外的因素如纵隔病变、心血管疾病、甲状腺肿大、脑神经病变、肌肉病变(如重症肌无力)、结缔组织病(如皮肌炎、多发性肌炎或硬皮病)及全身性感染(如破伤风、狂犬病)。肉毒中毒者也可出现吞咽困难。第五步如何处理(1)病因治疗包括药物治疗、食管扩张疗法及手术治疗等。(2)对功能性吞咽困难者,可给予胃肠动力药,如西沙必利10mg,每日3次;食管痉挛者可给予硝苯地平10mg,每日3次,也可适当给予镇静