文档介绍：风湿性心脏瓣膜病的外科治疗
河北医科大学第二医院心外科
刘林力
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概述:
我国心脏外科发展经历了以下几个发展阶段:
(1)心外手术:1940-1953年
包括:心脏损伤、动脉导管未闭、缩窄性心包炎等。
(2)心内闭式手术:1954-1956年
1954年兰锡纯教授首先在我国成功实施了二尖瓣分离术。
(3)心内直视手术:1957-1962年
包括:PS、ASD、VSD、TOF等
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(4) 冠状动脉搭桥手术:1960-1974年
(5)瓣膜替换和心脏移植手术: 1965-1980年
目前以上各种手术均为成熟阶段, 死亡率明显下降。
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心脏移植较国外有差距,原因: 1 供体来源不足 2 费用问题
二院心外科2003年4月 27日成功完成一例同种异体心脏移植术,患者已存活近4年。
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第一节风湿性二尖瓣狭窄 Rheumatic Mitral Stenosis (MS)
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(一)发病率:
风湿性心脏病是我国最常见的一种心脏病。风湿热所致的瓣膜病占我国心脏外科病人的30%左右。南方略低于北方。男女之比约1:2。最常累及的瓣膜为二尖瓣,主动脉瓣次之。同时累及的瓣膜为二尖瓣和主动脉瓣。
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(二)解剖特点:
二尖瓣并非由两个相同的半月形瓣膜组成。前内部分较宽而略呈方形,称为大瓣(也称前瓣),后外部分窄小,称为小瓣(也称后瓣)。
正常二尖瓣瓣口面积为:4-5cm2
正常二尖瓣瓣口长径为:3-4cm
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(三)病理解剖及类型:
早期:在瓣交界面和瓣膜边缘发生水肿和渗出物。
后期:在愈合过程中,由于纤维蛋白的沉积和纤维性变,二尖瓣两个交界处相互粘连、融会,造成瓣口狭窄(隔膜型)。进一步病变,瓣叶增厚、挛缩、变硬、钙化,累及瓣膜下结构→腱索及乳头肌融合、缩短、变硬→瓣叶向下牵拉形成漏斗状。
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