文档介绍：支气管哮喘 (bronchial asthma)
广西中医学院一附院
杨树栋
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定义
哮喘—是由嗜酸性细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,并引起气道缩窄。临床上表现反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,常常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
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流行病学
。
全球的发病率在1%~13%。
国内的发病率为1%~4%。
发病年龄:儿童大于***,***男女患病率大致相同。
地区差别:发达地区大于发展中国家,城市高于农村。
家族史:约40%有家族史。
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病因(危险因素)
宿主因素
包括具有患哮喘或其他变应性疾病的“遗传素质”,气道高反应性,性别和种族。
环境因素
包括过敏原、职业致敏剂、烟草烟雾、空气污染、呼吸道感染、饮食、社会经济状态和家庭规模。他们使具有“哮喘素质”者有发展成哮喘的可能。
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诱发因素
常见的诱发因素:过敏原、烟草烟雾、食物因素、刺激性或有害气体、职业因素、呼吸道感染。
另外还有如:气候因素、运动和过度通气、地理因素、过度的情感变化和精神因素、内分泌因素、其他(鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、胃食管反流等)
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发病机理
发病机理: 不完全清楚,多数人认为与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关。
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抗原(初次)
B淋巴细胞
IgE +FcεR1
炎症介质
平滑肌收缩、黏液分泌增加血管通透性增高、炎症细胞浸润
哮喘发作
(一)变态反应(机理之一)
抗原(再次)
T淋巴细胞(Th2)
IAR( 速发)
LAR(迟发)
DAR(双相)
(IgA)
(MC、嗜碱性细胞)
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(二)气道炎症(机理之二)
慢性气道炎症(哮喘的本质)(EOS、MC、T-C 相互作用)
炎症介质、细胞因子
气道反应性增高、气道收缩、黏液分泌增加、血管渗出增多、炎症加重
哮喘发作(LAR)
炎症介质:His、PG、LT、PAF、ECF-A、NCF-A、MBP、ECP、EPO、EDN等。细胞因子:IL-2、IL-4、IL-5等
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炎症细胞
炎症介质
细胞因子
炎症细胞
炎症介质
细胞因子
气道炎症中炎症细胞、炎症介质及细胞因子的相互作用
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发病机理(3、4)
(三)气道高反应性(AHR):
各种刺激因子气道炎症气道收缩反应 AHR 症状性哮喘。
AHR为哮喘患者的共同病理生理特征。
(四)神经机制:哮喘发病的重要环节。
β-肾上腺素受体功能低下+迷走神经张力亢进+α肾上腺素神经反应性增加 VIP、NO/P物质、神经激肽失衡支气管平滑肌收缩症状性哮喘。
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