文档介绍：Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse螇入院记录莅姓名袀尹刘氏聿出生地葿牛店镇董袁村膄性别膄女蒀职业羇农民***年龄芄80岁袁入院日期蚈2012-7-18:45羆民族莄汉族节记录日期膆2012-7-19:00螄婚姻蒄已婚蒈病史陈述者袈患者家属蒃主诉:右下肢血管迂曲2年余,伴疼痛半年余薄现病史:患者自2年前无明显诱因出现右下肢血管迂曲,因当时无明显不适,故未曾引起重视治疗,于半年前患处开始出现肿疼活动后疼痛加重,休息后稍有缓解,因未引起足够的重视,近段时间疼痛加重伴下肢青紫,不能耐受。遂来院就诊。以“右下肢静脉血栓形成并脉管炎”收住入院。衿既往史:脉管炎病史2年。预防接种史不详,无手术,输血,外伤,中毒史。芆个人史:生于原籍无外地久居史,无特殊不良嗜好,月经史正常。薆过敏史:否认药物及食物过敏史。蚄家族史:无家族性,遗传性疾病史可提供。芀体格检查:肈T:℃,P:82次/分,R:19次/分BP:140/90mmHg。芅整体状况:神志清,身体发育正常,自主体位,查体合作。螃皮肤粘膜及淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大,皮肤粘膜无出血点、结节、黄染。蚁头面部:头发无脱落,头皮无结节,耳,鼻及口腔未见异常。蒆颈部:无抵抗强直,压痛及肿块,气管居中,无瘿瘤。肄胸部:胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,无干湿罗音,心率82次/分,律齐,未闻及杂音。螃腹部:腹部平软,无压痛、无反跳痛及包块,肝脾未及,胆囊无压痛,肾区无叩击痛。螈脊柱四肢:脊柱无畸形,强直叩击痛,运动不受限,右下肢小腿中下段,内外侧可见片状青紫,触痛明显,皮温较高,以内侧较重。膈辅助检查袃检查日期项目结果袃2012-7-1血常规中性粒细胞百分比增高2012-7-1血脂血流变正常腿初步诊断:蚆右下肢静脉血栓形成并静脉炎袆医师签名::00首次病程记录病历特点:,身体发育正常,精神欠佳。自主体位,查体合作。,因当时无明显不适,故未曾引起重视治疗,于半年前患处开始出现肿疼活动后疼痛加重,休息后稍有缓解,因未引起足够的重视,近段时间疼痛加重伴下肢青紫,不能耐受。遂来院就诊。以“右下肢静脉血栓形成并脉管炎”收住入院。:T:℃,P:82次/分,R:19次/分。BP:140/90mmHg。皮肤粘膜及淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大,皮肤粘膜无出血点、结节、黄染。头面部:头发无脱落,头皮无结节,耳,鼻及口腔未见异常。颈部:无抵抗强直,压痛及肿块,气管居中,无瘿瘤。胸部:胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,无干湿罗音,心率82次/分,律齐,未闻及杂音。腹部:腹部平软,无压痛,无反跳痛及包块,肝脾未及,胆囊无压痛,肾区无叩击痛。二便及排泄物:未见异常。脊柱四肢:脊柱无畸形,强直叩击痛,运动不受限,右下肢小腿中下段,内外侧可见片状青紫,触痛明显,