文档介绍：2018年版中国类风湿关节炎诊疗指南兵团分区霍尔果斯医院最新解读类风湿关节炎(RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病,可发生于任何年龄。%~1%,%,男女患病比率约为1∶4。我国RA患者在病程1~5年、5~10年、10~15年及≥%、%、%、%。RA不仅造成患者身体机能、生活质量和社会参与度下降,也给患者家庭和社会带来巨大的经济负担。前言近年来,美国风湿病学会(ACR)、欧洲抗风湿病联盟(EULAR)及亚太风湿病学学会联盟(APLAR)等多个国际风湿病领域的学术组织分别制订或修订了各自的RA诊疗指南。国际RA指南的质量良莠不齐,推荐意见间常存在不一致性,并且极少纳入有关中国人群的流行病学与临床研究证据。为此,中华医学会风湿病学分会按照循证临床实践指南制订的方法和步骤,基于当前的最佳证据,结合临床医师的经验,考虑我国患者的偏好与价值观,平衡干预措施的利与弊,制订了"2018中国类风湿关节炎诊疗指南"。本文是对该指南分析解读,供同行学****风湿病指南修订情况2018中国类风湿关节炎诊疗指南4推荐意见一RA的早期诊断对治疗和预后影响重大,临床医师需结合患者的临床表现、实验室和影像学检查做出诊断(1A)。建议临床医师使用1987年ACR发布的RA分类标准与2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准做出诊断(2B)意见描述5调查显示,我国RA患者从出现典型的多关节肿痛及晨僵等症状至确诊为RA的中位时间长达6个月,25%的RA患者经1年以上才能确诊。诊断时机将直接影响患者的治疗效果与预后。早期诊断需根据患者的临床表现,结合实验室和影像学检查结果。目前国际上有两种分类标准来帮助诊断RA,1987年ACR的分类标准,%,%;2010年ACR/EULAR发布的分类标准,%,%。1987年和2010年的分类标准在敏感度和特异度方面各有优势,临床医师可同时参考,结合我国患者的具体情况,对RA做出准确诊断。67注:①受累关节数:指评价时压痛和肿胀的关节数但不包括DIP、第一腕掌关节、第一跖趾关节;②关节大小的定义:中大关节指肩、肘、膝、髋、踝;小关节指MCP、PIP、第一指间关节、跖趾关节2-5及腕;③滴度的定义:P抗体中至少1项高于正常上线3倍或以上;P抗体中至少1项高于正常上线但不超过正常上线3倍。个人解读8对于风湿性疾病,越早诊断、越早治疗,预后越好;需要通过临床症状、结合影像学指标(关节彩超、X片、核磁共振以及CT等)以及实验室指标(血沉、C反应蛋白、P抗体等),尽量早期诊断,早期治疗干预,让患者获得更好的治疗效果。2018中国类风湿关节炎诊疗指南9推荐意见二建议临床医师根据RA患者的症状和体征,在条件允许的情况下,恰当选用X线、超声、CT和磁共振成像(MRI)等影像技术(2B)意见描述10影像学检查是协助临床医师诊断RA的有效手段。各种影像技术对RA的诊断和疾病监测价值及优劣见。EULAR于2013年发布了针对RA选择影像学检查的循证推荐意见,对临床医师正确做出恰当选择有重要的指导作用。应注意,我国RA患者的就医环境与国外差别较大,不同地区影像设备和技术存在差异,临床医师应根据实际情况,恰当选用影像诊断技术以协助确诊。